Плевральная пункция направлена на диагностирование заболеваний и назначение верного курса лечения. Она позволяет выяснить, какая субстанция находится в полости плевры: кровь, жидкость или воздух, а также дает возможность извлечь их оттуда. Кроме того, данная процедура позволяет расправить легкое или получить материал для какого-либо исследования. Так, важно знать все алгоритмы проведения и выбрать опытного специалиста во избежание осложнений.
Показания и противопоказания к процедуре
Показаниями к проведению процедуры служат следующие ситуации:
- присутствие в анамнезе повреждений грудной клетки;
- экссудативное воспаление листков плевры;
- эмпиема плевры;
- абсцесс;
- извлечение воздуха из плевральной полости для расправления легкого.
Противопоказаниями будут являться:
- серьезные травмы, не позволяющие провести процедуру;
- нарушенная свертываемость крови (гемофилия);
- поврежденные кожные покровы или наличие гнойных образований в месте проведения пункции;
- опоясывающий лишай.
Техника выполнения плевральной пункции
Чтобы выполнить данную процедуру, необходимо использовать набор инструментов для плевральной пункции – комплект плеврофикс. В него должны входить следующие инструменты:
- Пункционная игла с укороченным срезом.
- Соединительная трубка с резьбовым соединением.
- Шприц.
- Трехходовой кран.
- Пакет для принятия жидкости.
- Соединительная трубка.
Одноразовый набор можно купить в специализированных интернет-магазинах на заказ.
Подготовка пациента
При подготовке пациента к процедуре необходим психологический настрой.
Медсестра должна оказывать пациенту должное уважение. Они должна рассказать о порядке проведения процедуры и ее целях. Если пациент в сознании, то он должен письменно согласиться с данной процедурой.
По окончании беседы медсестра должна подготовить пациента к анестезии. В нее входят осмотр врача-анестезиолога и введение необходимого препарата. Введение лекарственных средств снимает эмоциональное напряжение перед процедурой. Кроме того, важно перед началом процедуры измерить пульс и давление пациента.
Проведение процедуры
До начала манипуляций медсестре требуется приготовить составляющие операции: стерильный стол, набор для дренирования плевральной полости. Кроме того, в обязанности медсестры входит помощь с обработкой рук специалиста. Также она должна помочь ему одеться. Медсестра обязана вовремя доставить пациента на процедуру.
Пациенту необходимо принять сидячее положение и повернуться спиной к врачу. Во время процедуры врач попросит пациента поднять руку: чтобы межреберья были расширены, и игла свободно проходила в них.
Часто состояние пациента оценивается как тяжелое, поэтому в таких случаях процедуру нередко проводят в горизонтальном положении.
В манипуляциях врача медсестры принимают участие для оказания нужной ему помощи. Участок кожного покрова обеззараживается йодом и хлоргексидином, просушивается стерильной салфеткой. Чтобы обезболить кожу, используют раствор новокаина. Для прокола используют набор для плевральной пункции: шприц соединяется с тонкой иглой с помощью прорезиненной трубки. На последней должен быть зажим, предотвращающий проникновение воздуха внутрь.
Врач осуществляет прокол по следующему алгоритму:
- при нахождении воздуха в полости плевры прокол делают во 2-3 межреберье;
- при нахождении жидкости – в 7-8 межреберье.
При этом необходимо вводить иглу по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервы.Необходимо вводить иглу ниже второго подреберья, чтобы вывести жидкость. Низкое введение иглы грозит повреждением внутренних органов.
Воздух или жидкость необходимо извлекать из полости плавными движениями. При обнаружении в шприце пены с кровью процедуру нужно немедленно прекратить. По окончании забора жидкости ее перемещают в сухой стерильный лоток. Врач сжимает область нахождения прокола двумя пальцами, игла аккуратно вынимается, и медсестра проводит спиртовую обработку данного участка, накладывает стерильную повязку. При оказании неотложных мероприятий игла не убирается, так как с ее помощью проводят некоторые реанимационные манипуляции.
После процедуры содержимое плевральной полости исследуют в лаборатории. У данного медицинского вмешательства существуют свои осложнения, представленные учащением сердцебиения, судорогами, коллапсом и другими. При проведении манипуляций важно следить за состоянием пациента. Если больной чувствует себя плохо, необходимо в срочном порядке прекратить проведение процедуры.
По окончании манипуляций набор инструментов для пункции плевральной полости должен быть утилизирован. Прооперированного пациента нужно доставить в палату и в течение дня наблюдать за его состоянием.
Осложнения
Часто встречающимися осложнениями при дренировании являются повреждения органов брюшной полости, кровотечения, эмболия кровеносных сосудов мозга. Прокол легкого сопровождается кашлем и появлением привкуса медикаментозных препаратов во рту. Кровотечение сопровождается проникновением в шприц алой крови. Если у пациента имеется свищ, он начинает отхаркивать кровь. Эмболия сосудов сопровождается возникновением слепоты или судорогами. При проникновении иглы в желудок, шприц наполняется воздухом и желудочным содержимым. При возникновении осложнений игла должна быть извлечена из полости. При этом необходимо придать пациенту горизонтальное положение и вызвать нужного врача (в зависимости от осложнения).
Плевральная пункция является достаточно точным методом диагностики. Данная процедура позволяет выявить заболевание на ранних этапах развития. Это способствует постановке верного диагноза и выбору нужного лечения. Если состояние пациента тяжелое, то данная процедура значительно облегчает его состояние. Проведение пункции опытным специалистом гарантирует наименьший риск появления осложнений.
