Дыхательная недостаточность – это крайне опасное состояние, которое сопровождает многие болезни дыхательных путей и сердечной системы. При этом недуге полностью нарушается газообмен в лёгких. При недостаточности нарушается газовый состав крови. Подобное состояние может возникнуть при нарушениях со стороны дыхательных органов, сердца, мускулатуры, а также при раковых опухолях. Привести к недостаточности могут и любые состояния, за счёт которых ограничивается подвижность грудины.
Причины
Острая дыхательная недостаточность – это особый синдром, при котором органы дыхания не в состоянии обеспечить организм нормальным уровнем кислорода. При малейших нарушениях, что могут вызвать данную патологию, запускаются своеобразные компенсаторные механизмы. Именно они помогают поддержать уровень кислорода и углекислоты в крови на уровне, который приближён к нормальному. Если эти механизмы истощены, то возникают проявления дыхательной недостаточности.
Синдром дыхательной недостаточности наблюдается в том случае, если парциальное давление кислорода в крови снижается до 60 мм р.ст. и ниже. Такое явление может наблюдаться и в том случае, если парциальное давление углекислого газа в крови более 45 мм р.ст.
Благодаря носовому дыханию в организме поддерживается оптимальный состав кислорода и углекислоты. Если функция носового дыхания нарушается, то нарушается и весь газообмен в организме. Это быстро приводит к кислородному голоданию мягких тканей, первоочерёдно от этого страдает сердце и мозг.
К возникновению острой дыхательной недостаточности могут привести разные патологии бронхолёгочной системы, а также тяжёлые болезни сердца и сосудов. Дыхательная недостаточность наблюдается, если носовое дыхание нарушается на разных уровнях:
- ЦНС – в данном случае газовый обмен может нарушиться при передозировке наркотиков, при нарушении кровообращения в головном мозге и при его травмах.
- Нервно-мышечная система – здесь острую дыхательную недостаточность провоцируют болезни неврологического и инфекционного характера, которые нарушают работу нервной системы и препятствуют передаче особых импульсов к мышцам, что задействованы в дыхании. Это часто бывает при ботулизме.
- Врождённые и приобретённые заболевания грудной клетки. Сюда относится сильное искривление позвоночника, избыточный вес, пневмоторакс, а также появление жидкости в плевральной области.
- Болезни дыхательной системы. Привести к острой дыхательной недостаточности может инородный предмет в бронхах, отёк гортани, бронхиальная астма и иные патологические состояния.
- Нарушение функций альвеол. Альвеолы – это последнее звено общей цепочки, где происходит газообмен. К дыхательной недостаточности может привести тяжёлая пневмония, отёк лёгких и некоторые патологии, которые приводят к чрезмерному разрастанию в лёгких соединительной ткани. Нарушение газообмена нередко наблюдается при саркоидозе.
Основными причинами дыхательной недостаточности считаются такие заболевания и состояния:
- Воспаление лёгких.
- Ателектаз.
- Бронхиальная астма.
- Бронхиолит.
- Хронический бронхит.
- Травмы грудины.
- Туберкулёз лёгких.
- Силикоз.
Хроническая дыхательная недостаточность нередко бывает при поражениях нервной системы, нарушениях функций сердца, нарушениях кровообращения и онкологических патологиях.
В течение жизни почти 5% больных бронхиальной астмой переносят хоть одно тяжкое обострение, которое выражается в сильнейшей дыхательной недостаточности. Если такому больному не оказывается помощь, то всё может закончиться смертельным исходом.
Классификация
Специалисты классифицируют дыхательную недостаточность по ряду характерных признаков. Во внимание принимается причина и механизм возникновения этого состояния, а также степень выраженности специфических симптомов.
Патогенез
При паренхиматозной дыхательной недостаточности заметно уменьшение содержания, а также парциального давления кислорода в крови. Подобное состояние плохо поддаётся корректировке кислородной терапией. К данному типу кислородной недостаточности чаще всего приводят тяжёлые пневмонии, отёк дыхательных путей и шок лёгкого.
При вентиляционной недостаточности, в крови сильно повышается уровень углекислоты. В данном случае уровень кислорода тоже снижен, но подобное состояние хорошо корректируется. Развивается вентиляционная недостаточность при выраженной слабости мускулатуры, которая задействована в дыхательном процессе, а также травмах рёбер и мышц грудины.
Этиология
Причин развития дыхательной недостаточности немало. Доктора классифицируют подобное патологическое состояние и по этиологии. Различают такие типы патологии:
- Обструктивная – в таком случае нарушается проходимость воздуха по дыхательному тракту. Это может быть из-за бронхита, попадания постороннего предмета и сдавливания бронхов опухолью. За счёт этого больной не может нормально вздохнуть и выдохнуть, частота дыхания сильно ограничена.
- Ограничительная – это состояние характеризуется нарушением функций лёгочной ткани, которая не может нормально расширяться и спадать. Подобное явление наблюдается при пневмотораксе, пневмосклерозе и плеврите. Недостаточность развивается из-за того, что больной не может полноценно вдыхать воздух.
- Смешанная – в таком случае наблюдаются симптомы обструктивного и ограничительного характера. Чаще всего возникает при хронических болезнях сердечно-сосудистой системы.
- Гемодинамическая – такая недостаточность получается, если нарушена циркуляция воздушных масс. В подобном случае определённый участок лёгких не вентилируется, вследствие поражения тканей.
- Диффузная – такая недостаточность бывает из-за уплотнения мембраны лёгких, за счёт чего нарушается нормальный газообмен.
Во всех случаях состояние больного сильно нарушено и ему требуется незамедлительная медицинская помощь. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем медработников.
Почти 10% больных воспалением лёгких страдают от сильнейшей дыхательной недостаточности.
Скорость возникновения патологии
Дыхательная недостаточность может начаться как за считаные часы, так и продолжаться очень долго. Врачи разделяют такие формы недуга:
- Острая форма – может развиться как в течение пары дней, так и всего за несколько минут. За столь короткий период компенсаторные возможности организма не успевают нормально включиться, поэтому состояние больного очень тяжёлое и необходимо прибегать к интенсивной терапии.
- Хроническая форма – при хронической дыхательной недостаточности болезненное состояние развивается очень медленно, на протяжении пары месяцев или даже лет. Организм успевает приспособиться к такому положению и за счёт компенсаторных возможностей удаётся поддерживать газовый обмен на необходимом уровне.
При хронической недостаточности симптоматика всегда нарастает постепенно. Это состояние бывает следствием недостаточного выздоровления после острой дыхательной недостаточности.
При хронической дыхательной недостаточности недуг также классифицируют по степени выраженности общих симптомов.
- На первой стадии одышка бывает при чрезмерных физических нагрузках.
- Вторая стадия характеризуется сильнейшей одышкой даже при слабеньких нагрузках. Механизм декомпенсации часто включается даже в состоянии полнейшего покоя.
- Третья стадия самая тяжёлая. Одышка и цианоз кожных покровов наблюдаются даже в состоянии полнейшего покоя.
Лечение третьей стадии проводится только в отделении интенсивной терапии, с соблюдением всех клинических рекомендаций.
Дыхательная недостаточность бывает разной формы тяжести. Если при лёгком течении болезни симптомы слабо выражены, то при тяжёлом состояние больного критическое.
Симптоматика
При нарушении газообмена сильно нарушается качество жизни человека. Он не может быстро ходить, бегать, а также выполнять домашнюю работу, требующую усилий. Основными симптомами дыхательной недостаточности считаются:
- Выраженная одышка.
- Нарушение работы сердца, что проявляется учащением сердечного ритма.
- Синюшность слизистых и кожи.
- Включение вспомогательной мускулатуры в дыхательный процесс.
- Артериальное давление относительно снижено.
- Глубина дыхательных движений грудины сильно нарушена.
- У больного нарушается сон. Это проявляется часто возникающими пробуждениями в ночное время и аномальной сонливостью днём.
- По утрам часто беспокоит головная боль.
- Может периодически проявляться тошнота.
- Память стойко нарушается.
Если в крови критично понижается количество кислорода или сильно увеличивается объём углекислого газа, то это может привести к потере сознания и дальнейшему коматозному состоянию.
Чем больше нарушен газообмен, тем ярче признаки дыхательной недостаточности. Так, по уровню синюшности кожи можно определить тяжесть состояния больного. Если дыхательная недостаточность протекает на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, то могут наблюдаться сильнейшие отёки.
При утомлении мускулатуры, задействованной в дыхании, и частоте дыхания меньше 12 движений в минуту может быть остановка дыхания.
Диагностика
Прежде чем приступать к лечению, врач должен точно поставить диагноз. При диагностировании этого патологического состояния прибегают к таким методам:
- Выслушивают жалобы больного и собирают анамнез. Особое внимание врач уделяет сопутствующим болезням, которые могут спровоцировать нарушение газообмена.
- Осмотр больного включает визуальное исследование грудной клетки, подсчёт пульса и выслушивание лёгких фонендоскопом.
- Проводят анализ газового состава крови.
- Больной сдаёт клинический анализ крови.
- Рентгенографическое обследование и спирометрия.
При необходимости больной может быть направлен на консультацию к пульмонологу, кардиологу и невропатологу. Такой подход позволит правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Лечение
Лечение дыхательной недостаточности должно быть направлено на стабилизацию газового обмена в организме и на лечение главного заболевания. Дальнейшие лечебные мероприятия назначаются в зависимости от тяжести состояния больного. В протокол лечения могут быть включены:
- Терапия кислородом – помогает поддержать газовый состав крови на нужном уровне.
- Лекарственные препараты, которые стимулируют дыхательный процесс.
- Могут быть назначены лекарства, нормализующие работу сердца и улучшающие кровообращение головного мозга.
- Начиная со второй степени тяжести дыхательной недостаточности, показана искусственная вентиляция лёгких.
- Если эффекта от медикаментозного лечения нет, и есть угроза удушья, проводят интубацию трахеи.
Помимо этого, необходимо обеспечить нормальную проходимость бронхов. Для этого больному придают такое положение, при котором мокрота из органов дыхания отходит особенно хорошо. Рекомендуется вибрационный массаж грудной клетки, проводить его нужно с большой осторожностью, постоянно наблюдая за реакцией больного. Если мокрота тяжело откашливается, то обязательно прописывают муколитики и отхаркивающие препараты.
В борьбе с дыхательной недостаточностью могут быть задействованы физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровообращение и нормализуют обменные процессы. Неплохой результат даёт дыхательная гимнастика, которую проводят под руководством опытного инструктора.
В период восстановления больному запрещены активные физические нагрузки. По показаниям врача может быть назначена лечебная физкультура.
Возможные осложнения
Дыхательная недостаточность – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложной помощи. Если первая помощь не будет своевременно оказана, то это приведёт к гибели больного. При хроническом нарушении газообмена в организме могут быть тяжкие патологии сердца. Это бывает из-за недостаточного поступления кислорода в кровь и его регулярных перегрузок.
Недостаточность кислорода в крови на фоне переизбытка углекислоты может быстро привести к лёгочной гипертензии. За счёт этого может быть застой крови в круге кровообращения.
Самыми опасными осложнениями считаются такие болезни и состояния:
- Хроническая дыхательная недостаточность, подобное состояние заметно ухудшает качество жизни больных.
- Вторичная инфекция. Такое состояние частенько провоцирует дыхательная недостаточность при пневмонии.
- Коматозное состояние, которое может быстро привести к гибели больного.
К осложнениям можно отнести и нарушения работы многих органов и систем, которые плохо снабжались кислородом. Если развиваются какие-то осложнения, то состояние больного опять резко ухудшается.
При своевременно начатом лечении прогноз хороший. Только при некоторых патологиях в организме происходят необратимые изменения, которые значительно уменьшают продолжительность жизни.
Профилактика
Дыхательная недостаточность – это вторичная патология, которая считается осложнением многих болезней. При хронических обструктивных заболеваниях данное состояние диагностируется почти у трети больных.
Так как нарушение газообмена – это всего лишь вторичное состояние, которым осложняются болезни, необходимо своевременно лечить патологии, которые могут привести к недостаточности.
Нельзя пускать на самотёк воспаление лёгких и бронхит. Если лечение этих заболеваний начато слишком поздно, то тоже наблюдаются симптомы нарушенного газообмена.
При первых признаках недостаточности необходимо вызывать врача или отвозить больного в больницу своим ходом. Не стоит ждать, что одышка, слабость и синюшность кожных покровов пройдут самостоятельно. Нужно помнить, что чем больше запущена болезнь, тем тяжелее проходит лечение.
