Ночное апноэ у детей – это неприятный симптом, который характеризуется полной остановкой дыхания на десять и более секунд. Несмотря на то, как жутко это звучит, апноэ не считается летальной болезнью – оно способно снизить качество жизни и вызвать осложнения, но очень редко приводит к смерти.
Что такое ночное апноэ, его разновидности и опасности
Ночное апноэ у детей встречается чаще всего до года, особенно подвержены ему недоношенные новорождённые, потому родителям обычно рекомендуют время от времени наблюдать за тем, как ребёнок спит, чтобы выявить симптом на ранних стадиях.
Интересно, что у детей старше года ночное апноэ встречается гораздо реже, чем у младенцев – примерно с той же частотой, что и у взрослых.
Встречаются два основных типа ночного апноэ. При обструктивном остановка дыхания происходит последовательно:
- больной засыпает, весь его организм расслабляется;
- что-то механически перекрывает доступ кислороду и наступает кислородное голодание;
- центр в мозгу, отвечающий за дыхание, получает сигнал и впрыскивает в кровь гормоны адреналин и кортизол, отвечающие за активность в опасных ситуациях;
- малыш частично просыпается, мозг берёт контроль над дыханием, следует вдох;
- он засыпает и всё повторяется заново.
При центральном апноэ проблема в другом:
- малыш засыпает, организм расслабляется;
- центр, контролирующий дыхание, неверно считывает сигналы и не подаёт нервам сигнал на вдох;
- наступает кислородное голодание, в кровь впрыскиваются адреналин и кортизол;
- он просыпается.
В случае с обструктивным ночным апноэ проблема в том, что дыхательные пути оказываются перекрыты механически. В случае с центральным – в неверной интерпретации сигналов мозгом. И то, и другое вызывает систематическое кислородное голодание и может вызывать:
- ожирение либо диабет из-за нарушения усвоения глюкозы;
- повышение артериального давления из-за попыток сердца ускорить ток крови;
- болезни сердца, вплоть до хронической недостаточности;
- задержка физического развития, из-за которой дети отстают от сверстников в весе и росте;
- задержка умственного развития, из-за которой дети отстают от сверстников в интеллектуальном плане, рассеяны, страдают от трудностей с концентрацией внимания;
- заторможенность либо гиперактивность днём.
Постоянное кислородное голодание – это сниженные когнитивные функции, слабость, вялость, отсутствие интереса к внешнему миру, постоянная сонливость вне зависимости от того, какая именно болезнь его вызвала.
Причины ночного апноэ
Как и само ночное апноэ, причины принято делить на две группы.
Механические причины включают:
- инородные тела в дыхательных путях – родители не всегда замечают, когда дети что-то суют в нос;
- аденоиды – излишнее разрастание миндалин;
- аномалии в строении верхних дыхательных путей – искривление носовой перегородки, заячья губа и другие;
- хронический насморк – у малышей его чаще всего вызывает аллергия или пересушенный воздух в комнате;
- ожирение – в глотке формируется прослойка жира, которая может закрывать просвет гортани в расслабленном состоянии;
- акромегалия – синдром, ведущий к гигантизму и включающий аномалии в строении черепа.
Центральные причины включают:
- гипотиреоз – то есть, проблемы с выработкой гормонов щитовидной железы;
- недоношенность – из-за того, что нервная система ещё не до конца сформировалась, мозг может неправильно принимать или интерпретировать сигналы.
Ночное апноэ у детей чаще носит механический характер, но определить это может только врач. Родителям же, чтобы просто отследить апноэ, нужно приложить усилия.
Признаки ночного апноэ
Чтобы определить, что ребёнок болен, нужно наблюдать за ним во время сна на предмет следующих симптомов:
- Остановка дыхания. Это основной признак апноэ – ребёнок не дышит, грудная клетка не двигается больше, чем десять секунд.
- Ротовое дыхание. Даже если не заложен нос и нет никаких проблем с тем, чтобы дышать через нос, всё равно дышит ртом.
- Беспокойный сон. Просыпается несколько раз за ночь, во время сна беспокоен, вертится. Дети постарше жалуются на кошмары.
- Посторонние звуки. Ребёнок во сне кашляет, тяжело дышит, хрипит или храпит.
- Изменение цвета кожи. У спящего она приобретает нездоровый синеватый оттенок, характерный для кислородного голодания.
- Изменение поведения. Днём – вялость, заторможенность, сонливость, отсутствие интереса к игрушкам и другим детям. В другой крайности может быть гиперактивность, истеричность, эмоции быстро сменяют друг друга.
Ночное апноэ у детей сопровождается также замедлением пульса и повышением давления, но в домашних условиях у родителей практически нет шансов об этом узнать.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение, нужно поставить диагноз, а для этого провести диагностику.
- Сбор анамнеза. Врач уточняет у родителей, какие симптомы они наблюдали, что предшествовало их развитию.
- Осмотр. Врач осматривает дыхательные ходы на предмет чего-то, что может их перекрывать.
- Общие анализы крови и мочи. Позволяют составить представление о состоянии.
- Анализ на сахар и на холестерин. При ночном апноэ они повышены.
- Пульсометрия. Используется специальный аппарат, который не мешает спать и при этом считывает частоту пульса во время сна.
В немногочисленных крупных клиниках может также проводиться комплексное обследование, при котором пациента погружают в сон и исследуют его со всех сторон, вплоть до томографии мозга и электрографии сердца.
Интересно, что существует синдром, который называется «Проклятие Ундины». При нём у больного наблюдаются все симптомы ночного апноэ, причём очень выраженные, но нет ни одной причины, которая могла бы их вызывать. Встречается эта патология, впрочем, исключительно редко.
Лечение
Чтобы избавить детей от задержки дыхания, вызываемой ночным апноэ, есть два основных подхода. Хирургический применяют при апноэ, вызванном механическими причинами.
- Аденоидэктомия. Применяется, если причиной болезни стали аденоиды. Выполняется при помощи эндоскопа и маленькой камеры – врач вводит их через носовые ходы и, полностью контролируя свои действия, вырезает всю лишнюю ткань. А чтобы предотвратить рецидив, назначаются антибиотики, солевые растворы для промывания носа и физиотерапию с прогреваниями.
- Полипэктомия. Применяется, если причиной болезни стали полипы. Выполняется также с помощью эндоскопа через носовые проходы, рецидив предотвращается глюкокортикостероидами.
- Риносептопластика. Применяется, если причиной болезни стало искривление носовых ходов. В ходе операции хирург либо получает непосредственный доступ к носовой перегородке, либо использует эндоскоп и удаляет все лишние части хряща и кости. В результате восстанавливается нормальное дыхание.
Если наблюдается сложная деформация черепа, с пациентом работают хирурги высокого класса – частично кости удаляются, частично замещаются искусственными тканями и в результате форма частично или полностью приближается к норме.
Если же у него застрял в носу инородный объект, его аккуратно извлекают – либо с помощью смазки и пинцета, либо в ходе операции вскрыв носовые ходы.
Консервативная терапия применяется, если причина ночного апноэ сложнее, чем простое механическое препятствие на пути дыхания, которое можно извлечь.
- Хронический ринит. Нос промывают солевыми и антисептическими растворами, используют лекарства, снимающие отёк и облегчающие дыхание. Параллельно ищут причину болезни. Если она в аллергии – удаляют источник аллергена. Если в пересушенном воздухе – ставят в комнате увлажняющий фонтан. Если ринит вызван вялотекущим воспалением, назначают соответствующую терапию. Главное – лечение должно быть комплексным.
- Гипотиреоз. Если у больного проблема с выработкой гормонов щитовидной железы, назначается заместительная терапия синтетическими гормонами.
- Диабет. Если у ребёнка диабет, ему назначают диету, постоянный контроль сахара в крови и препараты, содержащие инсулин – это помогает держать болезнь под контролем и остановить приступы ночного апноэ.
Если же у ребёнка ожирение, его тоже сажают на диету, прописывают физическую активность и стараются убрать факторы, вызвавшие болезнь.
Также терапия может включать использование кислородной маски, если ночное апноэ не спешит отступать, а приступы его проходят тяжело. Маска обеспечивает подачу воздуха под некоторым давлением и препятствует остановке дыхания.
Важно помнить, что если дыхание остановилось дольше, чем на полминуты, это риск критического кислородного голодания и летального исхода. Нужно встряхнуть ребёнка, похлопать по лицу, растереть руки и ноги. Если это не помогает, нужно переходить к искусственному дыханию – зажать нос и сделать пять выдохов в рот. После помассировать сердце и снова дышать. Параллельно вызвать «скорую».
Ночное апноэ у детей проходит либо с возрастом, либо после всех терапевтических мероприятий. Главное – отследить его вовремя. Остальное проконтролирует врач.
