Заглоточный абсцесс: что это и как его лечат

Заглоточный абсцесс – это воспаление лимфоузлов и заглоточного клетчаточного пространства, сопровождающееся скоплением гноя. Наиболее часто патология встречается в возрасте до 4 лет, однако иногда может развиться и у взрослых.

Провоцирующие факторы

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс образуется в результате проникновения инфекции по лимфатической системе со стороны лор-органов – носа или ушей, и может привести к нагноению лимфоузлов. В некоторых случаях патология возникает как осложнение других заболеваний: перенесённого гриппа, скарлатины или кори.

Наиболее часто заболевание обнаруживают у грудных детей: лимфоузлы в этом возрасте хорошо развиты, подкожная клетчатка гортани рыхлая. С течением времени предпозвоночные лимфатические узлы атрофируются, и проблема может никогда не побеспокоить ребёнка.

Обычно к заболеванию склонны истощённые дети грудного возраста с ослабленной иммунной системой.

Основной причиной появления патологии является проникновение болезнетворных бактерий – стафилококков, стрептококков и прочих микроорганизмов в миндалины. Наиболее часто заглоточный абсцесс диагностируется у детей с плохими зубами либо при осложнениях воспаления среднего уха: инфекция способна распространиться на миндалины и спровоцировать развитие нагноения.

Таким образом, заболевание возникает из-за инфекционных воспалений ЛОР-органов: фронтита, фарингита, синусита, отита и других. Болезнетворные бактерии, поражая ткани, распространяются по лимфатическим сосудам, приводя к загноению.

Кроме того, предрасположенность к болезни имеют дети со слабым иммунитетом, склонные к частым простудам, а также страдающие следующими патологиями:

• рахитом;
• недолеченным ринитом;
• кариесом;
• хроническими болезнями ЛОР-органов;
• малокровием;
• диатезом.

Иногда скопление гнойного экссудата в заглоточном пространстве образуется как последствие неудачно проведённого оперативного удаления аденоидов.

В более старшем возрасте болезнь встречается в крайне редких случаях. Заглоточный абсцесс у взрослых, как правило, возникает в результате повреждения слизистых поверхностей глотки, например, при употреблении твёрдой еды, проникновении инородного предмета, а также после неудачных медицинских манипуляций.

Помимо этого, провокаторами нередко становятся не до конца вылеченная ангина, скрытый сахарный диабет или ВИЧ. Гнойный нарыв в шейном отделе позвоночника нередко выявляется при туберкулёзе и сифилисе.

Классификация

В настоящее время патология подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от места локализации нарыва:

• при течении воспаления над нёбными миндалинами заболевание получило название эпифарингиальный;
• при развитии воспалительного процесса между основанием языка и миндалинами – мезофарингиальный;
• если гнойник локализуется ниже основания языка, абсцесс называют гипофарингиальным.

Воспаление, захватывающее большую часть ротовой полости – смешанный абсцесс – считается одним из самых опасных видов патологии.

Признаки заболевания

Симптомы заглоточного абсцесса у взрослых и детей наиболее часто проявляются в виде боли в глотке. Болезненные ощущения, как правило, интенсивного характера, и приводят к невозможности глотания.

Болезнь имеет острое начало. У детей температура тела может увеличиться до 39-40°С. Если патология появляется как последствие уже имеющихся воспалений в ротоглотке, самочувствие малыша усугубляется следующими симптомами:

• тревожность;
• непрекращающийся плач;
• отказ от приёма пищи;
• повышенное слюноотделение;
• осиплость голоса;
• хрипы при дыхании.

Кроме того, наблюдается припухлость и болезненность лимфоузлов, что провоцирует вынужденный поворот головы.

При локализации загноения на верхних участках глотки возникает невозможность дыхания через нос, особенно в ночное время. Если нарыв локализуется в средней и нижней области, могут развиться одышка и удушье. У взрослых могут наблюдаться клокочущие звуки при изменении положения тела, затруднение дыхательной функции, гнусавость голоса.

Осложнения

Заглоточный абсцесс нередко влечет за собой образование бронхопневмонии. Расстройство дыхательных способностей провоцирует возникновение застойных процессов при пневмонии. Кроме того, инфекция, проникшая в черепную коробку, способна привести к воспалению оболочек или абсцессу головного мозга.

В некоторых ситуациях патологический процесс вызывает остановку функции сердца. Серьёзным последствием болезни может стать асфиксия, которая образуется при сужении просвета органов дыхания.

Сильный отёк гортани, а также самопроизвольное излитие гнойного экссудата в полость глотки приводят к удушью пациента.

Кроме того, последствиями нередко становятся флебит, медиастинит, заражение крови.

Диагностика

Прежде всего, больного должен осмотреть отоларинголог. Визуальный осмотр поможет заподозрить патологический процесс по характерному положению головы: она немного откинута назад в сторону поражения.

При прощупывании лимфатических узлов на шее можно выявить набухание и отёчность, при надавливании больной может чувствовать сильную боль.

Врачом назначаются следующие виды диагностики:

• общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм/ч;
• биохимия крови поможет обнаружить наличие или отсутствие сифилитической инфекции или вируса иммунодефицита человека;
• мазок на бакпосев из носоглотки выявит причину появления болезни. Точно установив возбудителя, можно подобрать соответствующий антибактериальный препарат для лечения;
• проведение рентгенологического обследования ротоглотки. С помощью рентгена можно обнаружить воспаление в заглоточном пространстве.

Одним из наиболее информативных способов исследования считается фарингоскопия. Во время данной диагностической процедуры специалист может обнаружить очаг локализации воспаления в виде припухлости круглой формы с гнойным скоплением внутри.

Терапия

Пациента с данной болезнью необходимо экстренно госпитализировать. Лечение заглоточного абсцесса должно быть направлено на купирование воспалительного процесса, а также выведение гноя из нарыва.

Самолечение при патологии может привести к усугублению патологического процесса и другим тяжёлым последствиям.

Оперативное вмешательство

Заглоточный абсцесс устраняют оперативным путём. Вскрытие гнойного мешка осуществляют под местным наркозом, однако в некоторых случаях, например, при операции у детей грудного возраста, применяют общую анестезию.

Очаг скопления гноя вскрывают и выводят содержимое как можно быстрее – из-за опасности проникновения гноя в нижние отделы дыхательных органов.

В зоне скопления гнойника проводят небольшой надрез с помощью скальпеля или острых ножниц. В разрез помещают наконечник отсоса и вытягивают содержимое нарыва. В целях предотвращения распространения гноя по органам дыхания иногда при вскрытии нарыва вначале осуществляют пункцию и удаление экссудата.

При низко расположенном гнойном мешке разрез производят сбоку шеи. Реже проводится крикотомия, при этом разрез делают спереди шеи на гортанном хряще. При возникшей гипоксии производят оксигенотерапию.

Если патология обусловлена наличием сифилиса или туберкулёза, операция противопоказана: в этом случае существует вероятность вторичного инфицирования или развития тяжёлых осложнений.

В данных случаях терапию заболевания осуществляют с помощью пункции с введением в нарыв противосифилитических и противотуберкулёзных медикаментов. Совместно с этим проводится общая терапия данных болезней.

После операции больному запрещено употреблять какую-либо еду: это может спровоцировать инфицирование раны. Примерно через 4-5 часов после осуществления вмешательства разрешается употреблять воду в ограниченном количестве.

В последующие 3-5 дней после удаления нагноения пациенту рекомендована ежедневная дезинфекция ротовой и носовой полости после приёма пищи. Так можно уменьшить вероятность появления инфекционного осложнения.

Больного могут выписать из больницы спустя 1-3 дня после проведения операции. С целью своевременного обнаружения возможных негативных последствий, а также для контроля зарубцевания ранки в течение одного месяца пациенту рекомендуется наблюдаться у отоларинголога.

Немедикаментозное лечение

Заглоточный абсцесс у детей старшего возраста и взрослых помогут облегчить методы народной медицины. Однако их применяют только после устранения воспаления и выведения экссудата.

Немедикаментозные способы лечения помогут предупредить развитие осложнений. Чаще всего больным назначают:

• Полоскание дезинфицирующими растворами: настоями липы, листьев эвкалипта, соком каланхоэ, отваром из коры ивы. Способствуют повреждению бактериальных клеток и помогут уменьшить местное воспаление растворы соды и соли, а также отвары ромашки или шалфея.
• УВЧ-терапия. Данные процедуры назначают на ранней стадии болезни и в период её утихания.
• Тепловое лечение.

Медикаментозная терапия

Оперативное вмешательство при заболевании обычно совмещают с лечением системными антибиотиками.

Антибактериальные средства являются одним из важных этапов в терапии инфекции. Однако лечить абсцесс только с помощью лекарств недопустимо: вещества не способны проникать через соединительнотканные волокна около гнойника и достигать возбудителя болезни.

Антибиотики назначают сразу после постановки диагноза. Если инфекция не установлена, применяют медикаменты широкого спектра воздействия, эффективные против большинства микроорганизмов. После выявления конкретного возбудителя заболевания врач назначает лекарство, наиболее чувствительное к бактерии, ставшей причиной развития патологического процесса.

Наиболее часто применяют следующие средства:

• цефалоспориновые антибиотики внутримышечно или внутривенно: Цефтриаксон, Цефепим;
• лекарства из группы макролидов – Эритромицин, Кларитромицин, внутрь или внутривенно;
• из препаратов-линкозамидов используют уколы Линкомицина и Клиндамицина.

Для снятия воспаления и высокой температуры применяют:

• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Нимесулид.

Жаропонижающие и противовоспалительные лекарства следует использовать с осторожностью: они способны угнетать состояние иммунитета в очаге поражения, и могут спровоцировать распространение инфекции на соседние органы.

Кроме того, назначают антигистаминные средства Цетиризин, Дезлоратадин, Фенспирид, Лоратадин, а также витаминно-минеральные комплексы для восстановления иммунной системы.

До и после оперативного вмешательства назначают ежедневную обработку горла антисептическими растворами.

Прогноз заболевания

Вовремя выявленное заболевание, а также быстрое проведение вскрытия нагноения чаще всего гарантирует благоприятный исход болезни. При появлении осложнений прогноз заболевания достаточно угрожающий: больной способен умереть от удушья, остановки сердца, заражения крови, кровотечения. Однако такой исход встречается очень редко.

Самой лучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является его раннее обнаружение, а также своевременная терапия инфекций ЛОР-органов.

Кроме того, поможет избежать возникновения патологии корректное осуществление диагностических и терапевтических мероприятий, связанных с помещением в горло дыхательной трубы или эндоскопа. Очень важно соблюдать технику проведения хирургического вмешательства при устранении инородных тел из горла, вырезании опухолей и аденоидов, а также осуществлении тонзиллэктомии. Это поможет исключить травмирование и возможное развитие заглоточного нагноения.