Хронический гиперпластический ларингит – это патологический процесс разрастания слизистой гортани. Он развивается постепенно и бывает локальный (ограниченный) или диффузный (распространённый). Другое название болезни – гипертрофический ларингит.
Почему развивается гиперплазия гортани
Причины гиперпластического ларингита делятся на такие группы:
- инфекционное воспаление органов дыхания;
- влияние внешних неблагоприятных факторов;
- конституционные аномалии гортани.
На первом месте в развитии заболевания стоят запущенные и нелеченные воспаления верхних дыхательных путей. Гиперпластические изменения слизистой прогрессируют на фоне частых рецидивов вирусных и бактериальных инфекций горла:
- периодические ларингиты в острой форме;
- хронические инфекционные очаги – тонзиллит, синуситы (гайморит), отит, фарингит, кариес;
- нарушение pH- среды полости рта, размножение условно-патогенной микрофлоры (кандидозы).
К внешним факторам, провоцирующим разрастание слизистой, относится курение, злоупотребление спиртными напитками. Регулярное воздействие никотина и смол на органы дыхательной системы резко снижают защитную функцию слизистой и способствуют развитию гиперплазии.
Внешние агенты, оказывающие влияние на гортань:
- пищевые и растительные аллергены;
- промышленная пыль, выхлопные газы, пассивное курение;
- частые переохлаждения, вдыхание холодного воздуха при сниженном местном иммунитете, резкие перепады температур;
- химическое или медикаментозное воздействие на слизистую.
Гиперпластический ларингит может быть следствием нарушения работы внутренних органов:
- Рефлюкс – забрасывание желудочного сока в пищевод и ротовую полость. Под действием соляной кислоты нарушаются физиологические процессы, и запускается механизм разрастания слизистой гортани.
- Эндокринные заболевания. Нарушение обмена веществ изменяет трофику тканей и способствует появлению гиперплазии. Чаще это случается при сахарном диабете первого типа (инсулинозависимом).
- Снижение сопротивляемости иммунной системы.
- Анатомические аномалии – неровность носовой перегородки, разрастания в придаточных пазухах (синусах).
- Обструктивная патология бронхов и лёгких.
- Хроническая дисфункция жизненно важных органов – сердца, почек, печени.
Иногда болезнь развивается в результате систематического напряжения голосовых связок (у певцов, преподавателей, маленьких детей).
Патогенез заболевания
Структурные изменения гортани начинаются с покраснения. В патологический процесс вовлекаются все слои слизистой. Мерцательный эпителий постепенно отторгается, становится плоским и ороговевшим. Эндотелий разрастается за счёт разветвления кровеносной сетки и увеличения лимфатических щелей.
Гипертрофированные участки оказывают механическое давление на выводящие протоки секреторных желез. Постепенно они теряют свою проходимость. Гортань покрыта вязкой слизью.
Ограниченная гиперплазия характеризуется локальными новообразованиями – узелки, увеличение плотности эпителия, в результате он становится толстым с разделяющими бороздами. Иногда фиксируется выпадение слизистой гортанного желудочка (парное углубление оболочки гортани).
При диффузном гиперпластическом ларингите поражена значительная площадь слизистой. Более всех гипертрофированны голосовые складки. Они отёчные, красные, утолщённые, создают нарушения фонетики.
Виды гиперплазии:
- певческие узелки — фиброзные новообразования голосовых складок;
- пахидермия эндометрия гортани;
- выпадение морганиева желудочка;
- хроническое подскладочное воспаление.
На фоне разросшегося ларингита с развитием гиперкератоза (аномальное ороговение и слущивание слизистой оболочки) может сформироваться карценома – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток.
Клиническая картина заболевания
При гиперпластическом ларингите из-за неполного смыкания голосовых связок и поражения нервно-мышечного аппарата нарушается голос. Этому также способствует увеличение нагрузки на голосовые складки в виде таких симптомов:
- першение;
- жжение и зуд;
- саднение голоса;
- царапанье;
- боль во время разговора;
- давление новообразований;
- ощущение комка в горле.
В тяжёлых случаях развивается афония – полная потеря звучания голоса. Нарушение звукопроизношения максимально выражено в утреннее время после сна. В течение ночи в трахее и гортани скапливается экссудат, за счёт гиперплазии усиливается лимфостаз. Это приводит к афонии. Также голосовые связки быстро утомляются вовремя длительной беседы.
Разрастание тканей вызывает у пациентов ощущение инородного тела в горле. Периодически появляется кашель с вязкой мокротой. При присоединении бактериальной инфекции откашливается гной. Слизь плотно прилегает к стенкам горла и отходит с трудом, требуя усилий во время кашля.
Хроническая гиперплазия является механическим препятствием нормального поступления воздуха в лёгкие. Это приводит к дыхательной недостаточности и нарушению газообменной функции. Из-за системного кислородного голодания организма и повышенного содержания углекислого газа в крови человек постоянно чувствует усталость. Нарушается качество сна, наступает быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках, появляется одышка. Человек не может сосредоточиться на определённом процессе, не способен быстро усваивать новую информацию.
Диагностические методы определения гиперплазии
Гиперпластический ларингит определяется при осмотре и инструментальных методах исследования.
Непрямую ларингоскопию проводят с применением специального гортанного зеркала. Оно вводится в ротовую полость сначала горизонтально, а затем под углом 45°. В зеркале поочерёдно появляется корень языка, четвертная миндалина, надгортанник, истинные голосовые связки. Иногда можно сразу увидеть всю картину гортани.
Стробоскопия – наблюдение за двигательной активностью голосовых складок посредством применений прерывистого (импульсного) света. Для этого используют электронный прибор – стробоскоп. Метод определяет органические поражения и нарушение функций гортани.
При диффузной гиперплазии слизистая покрасневшая, толстая, тестообразная. В разных отделах гортани густая слизь.
При локальной узловатой форме эпителий розового цвета. В области голосовых связок симметричные образования в виде фиброзных выростов с широким основанием. Иногда узелки бывают единичными. Новообразования не дают голосовой щели полностью сомкнуться, поэтому голос приобретает хрипоту.
При пахидермии (наслоение эпидермиса на голосовые связки) слизистая бугристая, наблюдается грануляция складок. В гортани небольшое количество вязкой мокроты, местами попадаются корки.
При выпадении желудочка гипертрофированные ткани частично закрывают связки и не дают им полностью смыкаться, голос становится хриплым.
Подскладочная гиперплазия гортани – это гипертрофическое видоизменение ткани подголосового пространства, суживающее щель.
При локальных формах новообразований проводят дифференциальную диагностику. Важно различить ларингит от опухоли и специфического инфекционного гранулёза.
Способы лечения патологии
Чтобы лечение заболевания было успешным. Необходимо устранить причину и блокировать воздействие внешних негативных факторов. Для восстановления функциональности связок нужен щадящий голосовой режим.
Гипертрофированную слизистую в течение 2 недель прижигают препаратами серебра:
- Ляпис;
- Арговит;
- Коллоидное серебро;
- Кластерное серебро.
При повышенной секреции с выработкой вязкой мокроты слизистую смазывают такими растворами:
- Танин на глицерине – противовоспалительное вяжущее средство;
- Стрептоцид – противомикробный препарат;
- Норсульфазол – сульфаниламид бактериостатического действия.
Для уменьшения выраженности уплотнений показан слабый раствор Люголя с глицерином для смазывания горла. Это антисептическое дезинфицирующее средство. Обволакивает слизистую, препятствует раздражению нервных рецепторов, уменьшает болевые ощущения при разговоре и во время еды.
Если в процессе лечения голосовые связки не смыкаются, то гипертрофированную ткань прижигают трихлоруксусной кислотой 30%.
При хроническом гиперпластическом ларингите показаны физиотерапевтические процедуры. Значительно облегчают состояние горла щёлочные ингаляции с добавлением ментолового масла. Если воспалительный процесс находится в стадии обострения, прописывают аэрозольное применение антибактериальных препаратов – Стрептомицин, Пенициллин.
Ограниченная гиперплазия гортани устраняется хирургическими методами. Проводят удаление разросшегося участка с последующим цитологическим исследованием материала. Операция представляет собой малоинвазивный метод с минимальным травматизмом органа. Её делают под местной анестезией.
Гиперпластический ларингит при своевременном обращении носит обратимый характер. Для того чтобы болезнь не рецидивировала, нужно избегать переохлаждений, инфекций, нагрузок на голосовые связки.
