Гангрена лёгкого — это тяжёлое бактериальное заболевание, которое характеризуется гнилостным разложением паренхимы с её последующим обширным некрозом (омертвением). Чёткой линии демаркации (отграничения) патологического процесса нет. Поэтому сохраняется тенденция к дальнейшему распространению инфекционного очага. Состояние пациента сопровождается высокой интоксикацией всего организма. Лечение патологии комплексное: хирургическое и терапевтическое.
Гангрена преимущественно развивается у мужчин средних лет. Её опасность заключается в том, что заболевание почти всегда проходит с осложнениями, создающими риск летального исхода.
Причины и факторы развития болезни
Основная причина гангрены лёгкого – это негативное влияние микробных ассоциаций. Патогенная микрофлора образует сообщества, в которых, взаимодействуя между собой, усиливает свои токсические свойства.
Микроорганизмы, провоцирующие развитие заболевания:
- золотистый стафилококк;
- пневмококки;
- гемофильная и синегнойная палочки;
- клебсиелла;
- энтеробактерии;
- фузобактерии.
Колониальные сообщества делают микрофлору устойчивой к воздействию антибактериальных препаратов, усиливают способность к заражению (вирулентность).
Пути проникновения патогенной флоры в дыхательную систему:
- контактно-бытовой – через предметы обихода;
- аспирационный – попадание пищи, жидкости, пыли в органы дыхания;
- гематогенный – миграция бактерий посредством системного кровотока;
- лимфогенный – распространение микробов из близлежащих инфицированных лимфатических узлов;
- бронхогенный – движение бактерий по нисходящим путям из верхних отделов дыхательной системы;
- механический – проникновение флоры при нарушении целостности кожи и тканей (входные ворота инфекции) при механических, термических или химических травмах.
Развитию болезни способствует наличие хронических инфекционных очагов в организме – тонзиллит, синуситы, аденоиды, кариес, гингивит.
Аспирация (засасывание инородных веществ в лёгкие) происходит при рефлюксе – заброс содержимого желудка в бронхи, во время рвоты при травмах головы, общем наркозе, алкогольной интоксикации. Патологический процесс может развиться на фоне попадания серозно-гнойного экссудата из носоглотки.
Первоначально патологические частицы оказываются в бронхиальном дереве, где нарушают дренажную функцию и вызывают сдавливание части лёгкого (ателектаз).
Часто гангрена лёгкого является следствием инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы:
- пневмонии – воспаление лёгких;
- бронхоэктатической болезни – хроническое нагноение паренхимы с необратимыми деструктивными процессами;
- абсцесса лёгкого – образование локальной полости в тканях с содержанием гноя.
Крайне редко патология развивается после перенесённой ангины, паротита, кишечной непроходимости, сепсиса, остеомиелита, аппендицита.
Факторы, способствующие зарождению гангрены:
- вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотических средств;
- продолжительные хронические внутренние болезни, истощающие организм;
- длительное лечение гормональными препаратами;
- заболевание иммунной системы – ВИЧ, СПИД.
Патогенетические изменения в органе
При гангрене границы инфекционно-воспалительного процесса выражены слабо. Нет чётких разграничений между омертвевшей и здоровой лёгочной тканью. Токсические продукты метаболизма беспрепятственно поступают в системный кровоток и вызывают высокую интоксикацию организма.
На фоне массивного отмирания паренхимы формируются множественные полости. Они различной формы, нет чёткого упорядочивания их расположения. Ткань всего лёгкого отёчная и плотная.
Экссудат, содержащийся в полостях, имеет зловонный запах. В некротических тканях есть детрит – продукты тканевого распада в виде зернистой массы.
Классификация заболевания
Гангрена лёгкого разделяется на формы, в зависимости от механизма её развития:
- постпневмоническая;
- аспирационная;
- обтурационная;
- посттравматичекая;
- тромбоэмболическая;
- гематогенная;
- лимфогенная;
В зависимости от того, какой участок лёгкого вовлекается в патологический процесс, различают такие виды гангрены:
- долевая;
- субтотальная;
- тотальная;
- двусторонняя.
По степени разрушения паренхимы и тяжести течения болезни гангрена протекает с такими изменениями:
- некроз лёгочной ткани;
- острое воспаление с элементами ателектаза;
- полное отделение омертвевших участков от паренхимы (секвестрация);
- гнойное расплавление некроза.
Клиническое течение болезни
Заболевание всегда развивается остро. При гангрене лёгкого состояние пациента крайне тяжёлое, обусловленное сильной интоксикацией:
- температура тела 39-40°C, могут наблюдаться резкие перепады показателей;
- озноб, лихорадка;
- головные боли, головокружения;
- усиленное потоотделение;
- судороги;
- выраженная одышка, увеличение частоты дыхательных актов;
- учащённое сердцебиение;
- слабость, отсутствие аппетита
При гангрене появляется кашель, который сопровождается сильными болями в области грудной клетки. Болевой синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс плевральных листков.
В моменты прорыва экссудата в бронхи кашель сопровождается выделением мокроты со зловонным гнилостным запахом. Выходящая слизь грязно-серого цвета, с кровяными сгустками и пеной. Суточное количество мокроты, которое накапливается в поражённом лёгком, достигает 1 литра, иногда больше.
При гангрене нарушена газообменная функция лёгких, поэтому у пациентов наблюдаются признаки дыхательной недостаточности:
- одышка;
- бледность кожи, иногда с синим оттенком;
- участие в дыхательном процессе вспомогательной мускулатуры;
- учащение ударов сердца;
- нетипичные движения грудной клетки.
В тяжёлых случаях развивается бактериально-токсический шок, вызванный токсинами бактерий. Его признаки:
- стремительное ухудшение состояния;
- резкое падение артериального давления;
- психоэмоциональное возбуждение;
- спутанность сознание;
- коллапс;
- появление специфических высыпаний на коже;
- покраснение конъюнктивы глаз;
- почечная и печёночная недостаточность;
- потеря сознания;
- кома.
Осложнения инфекционной патологии лёгких
Часто у пациентов наблюдается абсцесс и гангрена лёгкого. Заболевание имеет свойство рецидивировать.
Гангрена у большинства пациентов осложняется такими состояниями:
- пневмоторакс – накопление воздушных газов в плевральной полости;
- гнойный плеврит – накопление гноя в плевральной полости;
- гангренозная пневмония – проявляется на фоне рецидивирующей гангрены;
- сильное лёгочное кровотечение профузного типа, которое сложно остановить;
- септикопиемия – путём метастазирования происходит формирование абсцессов в других органах.
При гангрене с тяжёлым течением формируется полиорганная недостаточность – полное отсутствие функционирования двух и более систем организма. Она опасна тем, что происходит неудержимая и необратимая деструкция внутренних органов с потерей жизнеобеспечения.
Методы диагностирования болезни
Диагностика гангрены включает комплекс мероприятий – физикальные, лабораторные, инструментальные методы.
Физикальные методы обследования
При осмотре оценивается общее состояние пациента, субъективные жалобы и объективные признаки болезни.
Внешние признаки поражения лёгкого:
- вынужденная поза на боку;
- асимметрия грудной клетки;
- тахикардия и тахипноэ;
- пальцы рук в виде барабанных палочек.
Во время пальпации грудной клетки пациент чувствует боли. При перкуссии звук укорочённый. При аускультации отмечается жёсткое дыхание. Оно может быть ослабленным, с сухими или влажными хрипами.
Лабораторная диагностика
Лабораторное обследование включает такие этапы:
- клинический анализ крови – увеличение лейкоцитов и СОЭ, анемия, зернистость нейтрофилов в ответ на токсичность;
- биохимический анализ крови – увеличен фибрин и сиаловые кислоты, уменьшен альбумин;
- клинический анализ мочи – содержание белка в моче;
- исследование мокроты.
Инструментальная диагностика
На рентгенологических снимках грудной клетки массивные уплотнения без чёткой линии демаркации. Патологический процесс чаще охватывает несколько долей лёгкого, реже – весь орган.
После прорыва экссудата в отделы бронхиального дерева на снимках видны затемнённые участки с множественными просветлениями, неправильной формы, содержащие жидкость.
Во время проведения бронхоскопии чётко видны изменения слизистой, свойственные гнойному эндобронхиту. Иногда определяется закупорка бронха инородным предметом или новообразованием.
На начальных этапах формирования гангрены необходимо её дифференцировать от других патологий – рака лёгкого, туберкулёза.
Методы лечения патологии
Методики лечения гангрены в индивидуальном порядке для каждого пациента определяют пульмонологи и торакальные хирурги.
Основные ветви направления терапии:
- мощная антибактериальная терапия;
- мероприятия по снижению интоксикации организма;
- общеукрепляющие мероприятия;
- физиотерапевтические процедуры;
- хирургическое лечение по показаниям.
Антибактериальное лечение начинается с назначения ударных доз противомикробных препаратов широкого спектра действия. Методы введения лекарств – внутримышечно, внутривенно.
По показаниям антибиотики применяют местно, путём введения в нижние дыхательные пути. Эту процедуру осуществляют с помощью бронхоскопа через дренирующий бронх, что позволяет точно доставить препарат к инфекционному очагу и при этом контролировать состояние пациента. Если у больного диагностировали плеврит, то путём плевральной пункции удаляют экссудат и вводят противомикробные средства внутрь полости.
Усиленное консервативное лечение направлено на приостановление и локализацию патологического разрушающего процесса в органе. Цель — перевести гангрену в форму абсцесса, что значительно облегчает лечение и создаёт шансы на благоприятный исход болезни.
Второй важный этап терапии – выведение интоксикации из организма и восстановление физиологического гомеостаза (постоянства) внутренних сред. Пациенту назначают мощную дезинтоксикационную терапию – внутривенные вливания больших объёмов жидкости. Цель – снизить концентрацию токсинов в крови, предотвратить развитие почечной недостаточности и отравление головного мозга, ликвидация кислородного голодания при дыхательной недостаточности, функциональная поддержка всего организма.
Показания для хирургического лечения гангрены:
- преобразование диффузного нагноения в абсцесс;
- осложнения, создающие угрозу жизни – лёгочное кровотечение;
- хронический рецидивирующий абсцесс.
Если терапевтическое лечение безуспешно, проводят одномоментную или двухмоментную операцию.
К хирургическому вмешательству прибегают всё реже, так как при гангрене или абсцессе можно дренировать лёгкое путём пункции грудной стенки и введение с помощью троакара дренажной системы.
В остром периоде гангрены, при отсутствии улучшений после медикаментозного лечения, пациенту проводят резекцию – хирургическое удаление доли лёгкого.
При своевременной диагностике и адекватном лечении выздоровление наступает в 80% случаев. Исход заболевания бывает разным. Человек может полностью излечиться и восстановиться. Могут пойти клинические признаки, но внутри органа остаться патологически полости.
Гангрена лёгкого может перейти в хроническую форму. В этом случае развиваются необратимые деструктивные процессы и функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Несмотря на современные методы диагностики и лечения, случаи летального исхода фиксируются у 20% пациентов.
Профилактические методы предотвращения гангрены – диспансеризация населения с целью своевременного выявления и лечения хронических патологий, отказ от вредных привычек, повышение социального уровня жизни людей.
