Лёгочная гипертензия – это выраженный синдром, сопровождающийся стойким повышением давления в артерии органов лёгочной системы. Без качественной терапии заболевание очень быстро прогрессирует, что в итоге приводит к смерти пациента.
В большинстве случаев лёгочная гипертензия встречается у женщин среднего возраста, но может беспокоить и лица мужского пола.
Что это за болезнь
Наиболее часто встречается умеренная лёгочная гипертензия, которая не имеет выраженной симптоматики. Опасность заключается в позднем обращении к врачу, когда в организме развивается сердечная недостаточность.
Бывает первичная, которая проявляется как самостоятельное заболевание, и вторичная, следствием чего становятся сопутствующие болезни органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Лечение проводят в стационаре, после тщательной диагностики.
Причины
Зачастую причиной развития лёгочной гипертензии становится наличие бронхолёгочных заболеваний в анамнезе пациента. Как правило, эти болезни хронические, они беспокоят задолго до того, как разовьётся опасный синдром. Имеют место и невыясненные причины.
Что влияет на возникновение первичного развития болезни:
- врождённые аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
- генетическая предрасположенность;
- бесконтрольный приём гормональных средств.
Вторичная лёгочная гипертензия появляется при:
- сердечной недостаточности;
- пороках сердца или лёгких;
- митральном стенозе;
- ХОБЛ;
- тромбозе кровеносных сосудов лёгкого;
- ишемической болезни сердца;
- циррозе печени;
- миокардите.
Любые хронические болезни и состояния, связанные с поражением сердца или органов лёгочной системы, могут становиться причиной этой тяжелой патологии.
Классификация и симптоматика
Признаки могут разниться, в зависимости от степени тяжести синдрома, а также сопутствующего анамнеза пациента. Как правило, наблюдается несколько основных проявлений, предшествующих болезни.
Симптомы лёгочной гипертензии у взрослых:
- боль в области сердца;
- одышка;
- пальцы в виде «барабанных палочек»;
- ногти имеют вид «часовых стёклышек»;
- кашель, иногда с кровью;
- синюшность или бледность кожи;
- головокружение;
- отёки ног;
- нарушение дыхательного, сердечного ритма.
Пациент постоянно чувствует себя плохо, его могут беспокоить обмороки, регулярный кашель. В редких случаях наблюдается увеличение живота в размере. Многие пациенты наблюдают резкое снижение массы тела при неизменном рационе.
Недостаточность сердечно-лёгочного кровообращения подразделяется на 4 стадии, каждая из которых отличается выраженностью признаков заболевания.
Классификация:
- Физическая активность не нарушена, пациент в состоянии совершать ежедневные нагрузки без каких-либо признаков одышки.
- В состоянии покоя симптомов не наблюдается, но иногда во время ежедневной физической нагрузки появляется боль в груди, головокружение или одышка.
- Практически всегда при обыкновенной нагрузке развиваются признаки повышенного давления в лёгочной артерии.
- Одышка, обмороки и боли в груди беспокоят пациента даже в состоянии покоя.
Чаще всего идиопатическая лёгочная гипертензия диагностируется на последних этапах, так как первые стадии иногда протекают бессимптомно. Как правило, при обращении к врачу у пациента диагностируются повышенное давление в лёгочной артерии практически вдвое от требуемой нормы.
Стёртая симптоматика иногда не позволяет своевременно поставить правильный диагноз, так как нередко причину болей в области сердца ищут в заболеваниях этого органа или в болезнях лёгких.
В ночные часы может развиваться гипертонический криз. Он сопровождается отёчностью лёгкого, удушьем и сильным кашлем с прожилками крови. Кроме того,кожа заметно синеет, на шее набухают вены. Окончание криза сопровождается непроизвольным выделением мочи и кала.
Диагностика
Синдром лёгочной гипертензии можно диагностировать после жалоб человека на сильную одышку, в то время как на руках наблюдается деформация фаланг и изменение структуры ногтей.
Изначально доктор оценивает анамнез жизни и заболевания. На этом этапе необходимо рассказать специалисту обо всех признаках болезни, наличии хронических проблем.
Чтобы поставить правильный диагноз, нужно наблюдение сразу двух врачей – пульмонолога и кардиолога, а также проведение различных исследований, среди которых:
- Электрокардиография и эхокардиография. Позволяет выявить гипертрофию отделов сердца, а также определить скорость кровотока в кровеносном русле лёгкого.
- Компьютерная томография. Во время этого исследования выявляются увеличение лёгочных артерий или болезни сердечно-сосудистой, лёгочной системы.
- Рентген. Снимки помогают определить расширение главной лёгочной артерии, сужение мелких сосудов.
- Катетеризация артерии лёгкого, правых отделов сердца. Является наиболее достоверным методом, помогает определить уровень кровяного давления.
- Ангиопульмонография. Исследование проводится при помощи контрастного вещества, помогает визуализировать сосудистый рисунок, чтобы в дальнейшем выявить повышение давления.
- Ультразвуковая диагностика. Можно заметить косвенные признаки на УЗИ сердца, так как изменяются его размеры.
Этих исследований достаточно для постановки правильного диагноза. Однако для того чтобы выяснить степень тяжести болезни, следует провести ряд дополнительных методов диагностики.
К ним можно отнести:
- определение газового состава крови;
- спирометрию (исследование функции внешнего дыхания);
- КТ органов грудной клетки;
- анализы крови, мочи;
- проба с шестиминутной ходьбой.
На основании полученных данных доктор выявляет запущенность синдрома, назначает препараты для лечения лёгочной гипертензии. Терапия проводится в стационаре, под наблюдением нескольких квалифицированных специалистов.
Лечение
Лечение лёгочной гипертензии преследует несколько целей: устранить основную причину болезни, снизить давление в сосудах лёгкого и предотвратить появление тромбов. Чем раньше пациент обратится в клинику, тем выше шансы восстановить здоровье до оптимального состояния.
Основные принципы
Изначально осуществляются немедикаментозные методы борьбы с болезнью. Без соблюдения этих рекомендаций лекарственные средства не обеспечат желаемого результата. Пациенту необходимо максимально снизить употребление жидкости, полностью отказаться от использования соли в пище. Также запрещаются серьёзные физические нагрузки и подъем на высоту (например, полёты на самолёте).
Для поддержания состояние здоровья рекомендуется проводить кислородотерапию, а также осуществлять лёгкие физические нагрузки, которые посоветует доктор.
Лекарственные средства
Лечить лёгочную гипертензию невозможно без использования серьёзных медикаментов. Назначается инъекционное введение средств, а также приём таблеток и капсул.
Лекарства для терапии синдрома:
- антагонисты кальция – нормализуют частоту сердечного ритма, снимают спазм сосудов, помогают расслабить мускулатуру бронхолёгочной системы;
- диуретики – выводят из организма ненужную жидкость, предупреждают появление отёков, снижают давление;
- антикоагулянты – предупреждают тромбообразование;
- нитраты – расширяют кровеносные сосуды сердца, снижают с него нагрузку;
- ингибиторы АПФ – понижают давление, снимают нагрузку с сердца, расширяя сосуды;
- бронходилятаторы – купируют бронхообструкцию;
- простагландины – расширяет кровеносные сосуды.
Кроме того, в каждом отдельном клиническом случае назначаются симптоматические лекарственные средства, направленные на устранение сопутствующего заболевания.
Абсолютно запрещается лечение народными средствами лёгочной гипертензии, так как во время такой домашней терапии может быть потеряно драгоценное время и специалисты будут не в силах спасти человека. Любые методы терапии должны обсуждаться с лечащим врачом, который ведёт болезнь и знает её клиническую картину.
Хирургическое вмешательство
В тяжёлых случаях применяется хирургическое лечение, направленное на устранение прогрессирования болезни. Для принудительного снижения давления в правом предсердии назначается предсердная септостомия.
Если имеются тромбы, показано проведение тромбэндартерэктомии, а сопутствующие заболевания сердца требуют трансплантации этого органа или лёгких.
Как правило, такие операции довольно дорогостоящие и не каждому по карману. Ситуацию ухудшает длительное ожидание донорского материала для пересадки. Но в некоторых случаях такие методы борьбы с болезнью являются эффективными, помогая продлить человеку жизнь.
Особенности течения у детей
Лёгочная гипертензия у новорождённых также бывает первичной и вторичной. Первичная не имеет выраженной симптоматики, что усложняет своевременную диагностику. Определить это состояние можно лишь по стойкой гипоксемии, которая развивается стремительно.
Вторичная наблюдается при сопутствующих болезнях лёгочной системы, например, при синдроме аспирации мекония, пневмонии или диафрагмальной грыже. То есть, в большинстве случаев лёгочная гипертензия у детей грудного возраста является следствием родовой гипоксии.
Наиболее часто синдром диагностируются у переношенных малышей или рождённых в срок, причём больше случаев наблюдается при проведении операции кесарева сечения. Недоношенные дети редко страдают от лёгочной гипертензии.
Возможные причины развития патологии у новорождённого:
- гипоксия или асфиксия в перинатальном периоде;
- попадание мекония в околоплодные воды;
- преждевременное закрытие артериального протока или овального отверстия;
- нарушение тока крови по причине полицитемии;
- диафрагмальная грыжа;
- неонатальный сепсис.
- приём нестероидных противовоспалительных средств во время беременности.
Среди главной симптоматики у новорождённого ребёнка можно отметить тахипноэ, втяжение некоторых областей грудной клетки, цианоз кожи, нередко, неравномерный.
Под подозрение на возникновение лёгочной гипертензии попадают все малыши, которые рождены позже предполагаемого срока и имеют выраженную артериальную гипоксемию, цианоз.
Прогноз здоровья таких детей благоприятный, если проблема обнаружена своевременно. Основное лечение проводится в стационаре, впоследствии кроха чаще своих сверстников наблюдается у докторов. В 90% случаев дети перерастают лёгочную гипертензию после первого года жизни.
Осложнения и прогноз
У пациентов гораздо меньше шансов выжить с первичной лёгочной гипертензией, так как она не имеет под собой выраженных причин и проявляется только на последних стадиях. Однако если синдром своевременно диагностирован, прогноз может быть благоприятным.
Возможные осложнения:
- правожелудочковая сердечная недостаточность;
- тромбоз лёгочных артерий;
- сбой сердечного ритма;
- гипертонический криз с отёчностью лёгких.
Во многих случаях наблюдается резкое прогрессирование патологии, после чего происходит летальный исход из-за острой сердечной недостаточности или тромбоэмболии.
Гипертензия лёгких – это серьёзное состояние организма, которое тяжело вылечить на поздних сроках. Поэтому если наблюдается беспричинная одышка, человеку необходимо пройти полное обследование у пульмонолога и кардиолога.
Профилактика
Основной профилактикой лёгочной гипертензии является своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Необходимо предотвращать развитие хронических болезней лёгких, а также органов сердечно-сосудистой системы. Для этого следует вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры.
Профилактикой рецидива является соблюдение всех врачебных рекомендаций, приём поддерживающей медикаментозной терапии, нормализацию питания, ограничение питьевого режима и употребления соли.
Обязательно следует отказаться от курения и употребления алкоголя, а также заниматься умеренной физической нагрузкой, которую рекомендовал врач. Это могут быть лёгкие прогулки на свежем воздухе или другие методы физической активности. Занятия серьёзными видами спорта запрещается.
Кроме того, необходимо нормализовать психоэмоциональную составляющую – минимизировать стрессы, избегать нервных ситуаций и конфликтов.
Лёгочная гипертензия является серьёзным состоянием, которая в нередких случаях приводит к смерти. Поэтому при появлении первых признаков патологии рекомендуется в срочном порядке обратиться к грамотному доктору для проведения диагностики.
