Пневмония у детей: симптомы, признаки и лечение pulmono.ru

Симптомы пневмонии у детей в большинстве случаев появляются внезапно. Ничего не предвещало, ребёнок был весел, играл и с аппетитом съел свой ужин, а наутро проснулся с температурой, кашлем и тяжёлым свистящим дыханием. Именно этим и опасна пневмония у детей – она развивается быстро и требует активного вмешательства специалистом.

Если же лечение не было своевременным, результат будет плачевным – вплоть до летального исхода.

Что такое пневмония и откуда она берётся

Пневмония – это воспалительное заболевание лёгких, которое чаще всего поражает детей до трёх лет, что обусловлено недоразвитостью их иммунной системы и строением дыхательных путей. Из десяти тысяч детей, заболевших пневмонией, умирают десять – это высокий показатель, причины которого лежат в позднем обращении к врачам, в позднем поступлении в стационар, в плохих условиях жизни ребёнка.

Причины возникновения пневмонии – в попавшей в лёгкие инфекции. Это может быть:

на этапе внутриутробного развития – герпес, оспа, хламидия, цитомегаловирус, стрептококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка;
у детей до года – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, грипп;
у детей дошкольного возраста (от 2 года жизни до 6 лет) – гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, золотистый стафилококк;
у детей школьного возраста – микоплазменная и хламидийная инфекция наряду с обычным пневмококком.

Чаще всего воспаление носит бактериальную природу. При этом попасть в организм возбудитель может разными путями:

Аспирация секрета носоглотки и других жидкостей, вроде пищи, которую ребёнок отрыгнул. Может произойти, если жидкость, для этого не предназначена, попадает в лёгкие, а вместе с ней все бактерии, которые для ротовой полости безопасны, а вот для бронхов нет. Иногда происходит ещё при родах, когда ребёнок вдыхает околоплодные воды, имеющие в составе бактерии, вызывающие пневмонию.
Гематогенное или лимфогенное поражение. Возможно, если в организме есть устойчивый очаг инфекции. Рано или поздно она попадёт в кровь или в лимфатическую систему, а потом и в лёгкие.
Застой лёгочного секрета. У детей встречается нечасто, поскольку обусловлен долгим пребыванием в лежачем положении. В результате гладкая мускулатура лёгких становится менее подвижной, дренажная система перестаёт справляться с работой и лёгочный секрет застаивается, становясь отличным местом для размножения бактерий.
Госпитальное поражение. Может произойти, если ребёнок лежит в больнице и ему проводят воздействие на лёгкие – ингаляции, например. В результате, если медицинский персонал был небрежен, он может заразиться.

Признаки пневмонии у ребёнка, как и признаки большинства болезней, не появляются сразу же после заражения. Часто они не появляются вовсе и никто не узнаёт, что опасность была – так происходит, если иммунная система хорошо справляется со своей работой и уничтожает возбудитель до того, как он начнёт размножаться.

Однако, если она ослаблена, этого не происходит. К ослаблению иммунитета у детей приводят:

Недоношенность. Обуславливается тем, что организм не успел развиться до конца.
Неправильное питание. Для ребёнка особенно важно, недостаток витаминов вкупе с избытком сладкого, консервантов, жирного сказываются отрицательно.
Отсутствие режима. Маленьким детям нужно спать определённое время с вечера и до утра, а днём обязательно должен быть перерыв на дневной сон.
Отсутствие физической активности. Детям нужно много двигаться.
Пассивное курение. Табачный дым выжигает слизистую, что делает организм уязвимым.

Постоянный стресс, хронические заболевания, синдромы дефицита иммунитета, недостаток витаминов, постоянное переохлаждение или перегрев могут привести к снижению иммунитета.

Процесс развития пневмонии в результате выглядит так:

возбудитель попадает в лёгкие – иммунная система не реагирует на него, потому что ослаблена;
возбудитель укрепляется на занятых позициях и начинает размножаться;
иммунная система, наконец, реагирует – поднимается температура;
ткань воспаляется, возникает отёк – начинается гипоксия;
нарушается газовый обмен, часть крови перестаёт насыщаться кислородом – гипоксия усиливается;
организм пытается её компенсировать, нарушается частота и глубина дыхания.

В результате наблюдается целый ряд неприятных эффектов:

лёгочной ткани, способной нормально функционировать, становится меньше;
лёгкие начинают двигаться медленнее, с меньшей амплитудой, их объем фактически не меняется на вдохе и выдохе;
газы начинают задерживаться в альвеолах, вместо того, чтобы насыщать кровь;
бронхи становятся менее проводимыми.

Детская пневмония сказывается на организме очень отрицательно. Если её не лечить, появляется анемия, кровь становится гуще, повышается склонность к тромбозу, нарушается функция печени. Более того, из-за постоянной гипоксии нарушается естественное для раннего возраста развитие – может пострадать интеллект. В худшем же случае всё закончится летальным исходом.

Классификация пневмонии

Воспаление лёгких у детей различается по условиям инфицирования. Бывает:

Внебольничная. Началась дома либо в первые двое суток в больнице.
Внутрибольничная. Развивается после трёх суток в больнице или после выписки.
Внутриутробная. Она же пневмония новорождённых, развивается у детей, заразившихся от больных матерей при прохождении через родовые пути.
Вентиляционная. Развивается у лежачих больных, от застоя лёгочного секрета.
Аспирационная. В результате попадания в лёгкие посторонней жидкости.

Воспаление лёгких различают по возбудителю. Бывает:

Бактериальное. Составляет до семидесяти процентов от всех случаев.
Вирусное. Чаще всего смешивается с бактериальным.
Атипичное. Вызвано хламидиями либо микоплазмозом.
Грибковая. Вызвана грибком.
Паразитарная. Вызвана микроорганизмами-паразитами.

Также виды пневмонии у детей выделяются сообразно рентгенографическим признакам. Бывает:

Очаговая. Один или несколько очагов воспаления, не превышающих размером одного-двух сантиметров.
Очагово-сливная. Один большой очаг, слившийся из нескольких поменьше.
Сегментарная. Захватывает один конкретный сегмент лёгкого.
Полисегментарная. Захватывает несколько сегментов или не привязана к ним.

Также пневмония разделяется по особенностям течения. Бывает:

Острая. При активном лечении рассасывается за шесть недель. При отсутствии лечения примерно за этот же срок приводит к появлению осложнений.
Затяжная. Может тянуться от полутора месяцев и почти до года.

По наличию осложнений логично выделяют неосложнённую и осложнённую пневмонию. В случае осложнённой в диагнозе обязательно указывается, какое именно наблюдается осложнение. Это может быть:

Ателектаз или спадение доли лёгкого. Одна из них в какой-то момент просто схлопывается и перестаёт принимать участие в процессе дыхания. Естественно усиление дыхательной недостаточности, боль и одышка.
Буллы или абсцессы. Твёрдые образования, заполненные гноем. Без лечения могут привести к развитию сепсиса.
Плеврит. Лёгкие окружены плевральным мешком, который защищает их и помогает им двигаться, создавая дыхание. При плеврите оболочка его воспаляется и каждый вдох становится болезненным. Появляется одышка.
Пневмоторакс. Скопление газов в плевральном мешке. Провоцирует боль, сдавливает лёгкие, делает дыхание значительно тяжелее, вызывает одышку.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Становится логичным результатом постоянного недостатка кислорода. Сердце пытается биться быстрее, не справляется, появляется тахикардия или аритмия, боли, может дойти до инфаркта.
ДВС-синдром. Нарушенная свёртываемость крови, что делает любую, даже самую незначительную ранку, потенциально опасной для здоровья.

В диагнозе также указывается, какое лёгкое поражено пневмонией – легко понять, что в результате воспаление лёгких бывает двустороннее, правостороннее или левостороннее – каким конкретно возбудителем она вызвана и насколько выражена дыхательная недостаточность.

Но обычно диагноз ставится только после всесторонней диагностики – а до того, как она будет проведена, родителям ещё предстоит правильно интерпретировать первые признаки, понять, что ребёнок болен и отвести его к врачу.

Как распознать пневмонию у ребёнка

Симптоматика пневмонии зависит от её разновидности, но в целом симптомы всегда остаются одними и теми же, меняется только их выраженность. Таким образом, симптоматика проявляется следующими признаками:

Синдром интоксикации. Повышается температура (исключение – пневмонии, которые развиваются при дефиците иммунитета, при них температура снижается), болит голова, пропадает аппетит. Появляется вялость, нарушается сон.
Дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, общей бледностью кожных покровов, посинением носогубного треугольника.
Кашель. Сначала сухой, потом влажный, приступами. В мокроте может появляться кровь.

Дыхание хриплое, с влажным отзвуком, неровное. По ночам может наблюдаться апноэ – дыхание останавливается на несколько секунд, потом возобновляется.

У младенцев определить пневмонию на ранних стадиях тяжело – ребёнок в 3 года и старше хотя бы может пожаловаться на симптомы. Но если наблюдать, можно заметить, что:

малыш начинает задыхаться, стоит ему только заплакать или резко заворочаться;
по ночам малыш сопит громче, чем обычно, с хрипами;
у малыша синий носогубный треугольник, рассеянно внимание – он не обращает внимания на игрушки, с трудом может сосредоточиться хоть на чем-то;
малыш отказывается от еды, отворачивается, хотя время кормления уже наступило или даже прошло.

Естественно, если пневмония протекает с температурой и кашлем с первого же дня это заметно облегчает диагноз, но так случается не всегда.

Рассматривать, как протекает воспаление лёгких по всем разновидностям долго и бессмысленно. По сути всё, что стоит помнить родителям – одышка это повод отправиться к врачу. Внезапно поднявшаяся температура – повод вызвать врача. Даже выраженная слабость и внезапно пропавший аппетит – повод записаться к терапевту.

Как лечить пневмонию у детей

Прежде чем начинать лечение, нужно сначала диагностировать заболевание, перевести подозрение в непреложный факт. Для этого применяют целый комплекс мер:

сбор анамнеза – врач расспрашивает о симптомах и о том, что предшествовало болезни;
пальпация – врач простукивает и прослушивает грудную клетку;
рентген – позволяет мгновенно отделить пневмонию ото всех остальных заболеваний и составить представление о том, как она выглядит;
анализы – позволяют понять, насколько поражён организм и выявить возбудитель;
посев – позволяет определить, к чему возбудитель чувствителен.

Основная трудность диагностики не в том, чтобы выявить болезнь, а в том, чтобы точно убедиться, что это не бронхит, не плеврит, не любое другое заболевание.

Лечат пневмонию в домашних условиях, но существуют и показания для определения в стационар:

Возраст до шести месяцев. У младенцев пневмония протекает особенно бурно и быстро вызывает осложнения, может привести к летальному исходу, потому госпитализация нужна сразу же.
Наличие в лёгких экссудата. Воспалительная жидкость очень плохо сказывается на прогнозе – в ней размножаются бактерии, она может вызвать удушье. Потому госпитализация показана больным с экссудатом в лёгких, состояние которых не улучшилось за двое суток после начала терапии антибиотиками.
Тяжёлые сопутствующие заболевания. Вирусное поражение, серьёзные хронические болезни, синдромы дефицита иммунитета значительно осложняют лечение пневмонии, потому требуют комплексной терапии в условиях стационара.
Тяжёлое состояние. Отказ от еды, выраженное обезвоживание. Посиневший носогубный треугольник, сильная одышка. Пониженное давление.

В стационаре больному обеспечивают уход и режим, прикладывают все усилия, чтобы вылечить. Не стоит отказываться от госпитализации – иногда без неё не обойтись.

В домашних же условиях можно применять сразу несколько способов лечения.

Постельный режим

Неважно, какой у больного возраст – 1 год, 5 лет, 10 лет – постельный режим остаётся обязательным условием выздоровления. Необходимо:

Создать подходящие условия. Ребёнка нужно уложить в постель, комнату затенить, соблюдать не полную тишину, но хотя бы стараться не шуметь. Воздух увлажнять, комнату проветривать, чтобы инфекция в ней не скапливалась. Температуру поддерживать не выше двадцати пяти градусов.
Обеспечить обильное питьё. Одна из опасностей пневмонии – обезвоживание. Потому больному нужно много пить, пока не спадёт температура. Можно поить минеральной водой, фруктовыми соками, бульоном, чаем, простым или травяным.
Обеспечить правильную диету. В детском возрасте при болезни особенно нужно полноценное питание – оно обеспечит организму силы. Углеводы, жиры, белки должны присутствовать в полном объёме, как и витамины. Поскольку аппетит у больных практически отсутствует, рекомендуется мягкая пища, которую легко поглощать – супы, лёгкие пюре и перемолотые каши, пареные или тушёные фрукты и овощи. Допускается сладкое, но не слишком много. Температура еды не должна быть слишком низкой или слишком высокой – идеальна комнатная.

Пневмония ни у детей, ни у подростков, ни у взрослых не заразна, потому нет смысла изолировать больного от домашних.

Медикаментозная терапия и физиотерапия

Основное лечение (и предотвращение повторной пневмонии) заключается в использовании антибиотиков. Их назначает врач, поскольку они очень зависят от того, какой именно микроорганизм выступил возбудителем, от возраста ребёнка, от симптомов, которые показывает болезнь.

Интересно, что если антибиотик не помогает за двое суток, его меняют на другой.

Дополнительно применяют симптоматическое лечение:

Жаропонижающие. Очаговая форма, например, характеризуется долгой повышенной температурой, которая изматывает ребёнка и нарушает работу организма. Обычно она поднимается выше тридцати восьми и пяти, и тогда её нужно сбивать.
Муколитики. Муколитические средства разжижают заполняющий лёгкие экссудат и помогают вывести его с кашлем. Ни в коем случае не должны совмещаться с препаратами против кашля, иначе получится застой и ухудшение состояния.
Обезболивающие. Снимают головную боль вместе с болью в лёгких, которой пневмония часто сопровождается. Применяются нечасто, поскольку со временем организм к ним привыкает и необходимо повышать дозу. Кроме того, обладают противопоказаниями.
Антигистаминные. Уменьшают иммунную реакцию организма, которая может быть чрезмерной. Как следствие, уменьшают отёк и облегчают дыхание.
Бронхолитики. Снимают спазм бронхов, в результате чего также облегчается дыхание и экссудат перестаёт застаиваться.
Пробиотики. Обычно дополняют антибиотики, поскольку те уничтожают и полезную бактериальную микрофлору.

Терапия должна быть комплексной и не включать никаких народных средств, кроме укрепляющих настоев трав – мелиссы, мяты, календулы, шалфея, ромашки. Полоскания горла и промывания носа ничего не дадут, прогревания только ухудшат состояние.

Если есть рвота при пневмонии, терапия постепенно снимает и её – тошнота обычно бывает от интоксикации, схема её уменьшает.

Когда болезнь выходит из острой фазы, подключается физиотерапия:

Микроволновая терапия. Повышает тонус организма, ускоряет ток крови, способствует выработке гормонов, ответственных за ощущение радости.
Ингаляции. Делаются для увлажнения слизистых, для снятия спазма бронхов, для улучшения общего тонуса лёгких.
Массаж грудной клетки. Помогает лёгким расправиться после болезни, облегчает отход экссудата, снижает выраженность одышки.
ЛФК. Лечебная физкультура позволяет ребёнку восстановиться после болезни, снова привыкнуть к активному движению.

Пневмонию у детей лечить сложно, но если подойти к процессу с оптимизмом, активностью и готовностью выполнять все предписания врача, болезнь отступит. Особенно если была вовремя обнаружена.