К пневмонии (воспалению лёгких) относится обширная группа заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, клинической картине, рентгенологическим признакам, данным лабораторных исследований и особенностям терапии. Различные виды болезней требуют особого подхода в диагностике и лечении, важно, выявить и дифференцировать патологию на ранних этапах.
Современная классификация уже не подразделяет пневмонию на хроническую. Воспаления лёгких, которые ранее относились к хроническим пневмониям, теперь входят в группу хронических неспецифических заболеваний лёгких (XH3Л). Причисление пневмоний только к острым инфекционным болезням нижних дыхательных путей привело к исключению из данного перечня патологий, обусловленных химическими, физическими факторами, а также болезней лёгких с аллергическим или сосудистым генезом.
Причины развития
Благоприятными условиями для возникновения воспалительного процесса является снижение защитных сил организма. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определила следующие наиболее вероятные факторы для развития пневмонии:
- постнатальный период и младенческий возраст, когда иммунная система ещё формируется;
- пожилой и старческий возраст;
- заболевания органов дыхательной системы (эмфизема, хронический бронхит);
- тяжёлые патологии, сопровождающиеся снижением иммунитета (лейкозы, ВИЧ и другие);
- угнетение кашлевого рефлекса;
- травмы грудной клетки, послеоперационный период;
- болезни, которые могут вызывать потерю сознания (эпилепсия);
- застойная сердечная недостаточность;
- длительный постельный режим.
В группу риска входят люди, проживающие в плохих социальных условиях, употребляющие алкоголь или наркотики, курильщики.
Типы возникновения воспаления органов дыхания
Если болезнь возникла вне лечебного стационара, она считается внебольничной (амбулаторная, домашняя). Внутрибольничным является заболевание инфекционной этиологии, возникшее во время пребывания пациента в больнице через 48 часов после его поступления в пульмонологическое отделение, а также на протяжении 2 суток после выписки.
При ранней госпитальной пневмонии характерные симптомы появляются через 4-5 дней пребывания в больнице. Если признаки болезни наблюдаются через неделю, такая пневмония относится к поздней.
Внебольничное заболевание может варьировать по признаку наличия или отсутствия нарушений иммунной системы. К данному виду воспалений относят аспирационную пневмонию, возникающую при попадании в лёгкие микробов с инородными веществами (например, рвотными массами).
Госпитальные (нозокомиальные) болезни бывают вентиляционными, цитостатическими (после приёма цитостатических препаратов), а также аспирационными (у новорождённых при попадании в лёгкие околоплодных вод). Высокому риску подвергаются пациенты, которым были пересажены донорские органы.
По особенностям течения воспалительного процесса пневмония классифицируется на острую и затяжную. Острая характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Главными признаками являются резкое повышение температуры, частый мучительный кашель. Болезнь носит прогрессирующий характер. Выздоровление при данной форме наступает через 3-4 недели.
Если своевременно и полностью не вылечить острую пневмонию, болезнь переходит в затяжную форму. Процесс считается затяжным при его продолжительности более 4 недель. Признаки болезни менее выраженные, вялотекущие, наблюдается умеренное повышение температуры около 37-38 градусов, может отмечаться увеличение лимфатических узлов, долго не проходит кашель.
Виды пневмонии исходя из обширности поражения лёгких
В зависимости от степени распространённости воспалительного процесса заболевание подразделяется на следующие варианты:
- очаговое, поражает один или несколько небольших участков лёгкого с величиной инфильтрации 1-2 см (например, бронхопневмония, занимающая респираторные отделы и бронхи);
- сегментарное, при котором альвеолярная инфильтрация отмечается в одном сегменте лёгкого;
- полисегментарное воспаление повторяет анатомические очертания нескольких сегментов;
- долевое (лобарное), захватывает всю долю лёгкого (крупозная с поражением альвеол и прилегающей плевральной ткани);
- сливное (псевдолобарное), протекающее с массивным слиянием мелких очагов поражения в более обширные;
- интерстициальная пневмония характеризуется выраженными изменениями интерстициальной ткани;
- тотальное воспаление распространяется на весь орган дыхания.
Если воспалительный процесс локализован в одном лёгком, то пневмония односторонняя (право- либо левосторонняя), а если поражены оба лёгких – двусторонняя.
Классификация пневмоний в зависимости от пускового механизма развития подразделяет их на первичные и вторичные воспаления. Первичное протекает как самостоятельная болезнь, а вторичное появляется вследствие наличия другого заболевания.
Варианты пневмоний в зависимости от возбудителя
Вид возбудителя во многом определяет особенности симптоматического течения заболевания. По этиологическому критерию воспаление лёгких подразделяется на:
- бактериальное, вызванное болезнетворными микробами;
- вирусное, наиболее часто встречается аденовирусная и герпесная формы патологии;
- грибкового происхождения, при котором патогенном выступают микроскопические грибы: пневмоцисты, плесневые, дрожжеподобные вызывают кандидозное воспаление;
- паразитарное;
- смешанного генеза.
Патогенные микроорганизмы могут проникать в паренхиму лёгких несколькими путями: бронхогенным, с кровью или лимфой при сепсисе. Когда снижается защитный бронхолёгочный барьер, развивается воспалительный процесс, который из альвеол переносится на другие ткани лёгких. В альвеолах при этом скапливается экссудат, нарушается кислородный газообмен. Это приводит к развитию дыхательной, а в тяжёлых случаях к сердечной недостаточности.
Формы заболевания, выделенные на основе различий их симптоматики
По различиям клинических проявлений формы пневмоний бывают типичными и атипичными. Главными признаками типичной формы являются высокая температура, продуктивный кашель с мокротой слизисто-гнойной или гнойной, при распространении воспаления на плевру может присутствовать боль в грудной клетке. При прослушивании и простукивании перкуторный звук укорочен, дыхание жёсткое, бронхофония и голосовое дрожание усилены. На снимке видны затемнения. Возбудителями типичных форм чаще являются стрептококки, гемофильная палочка, некоторые энтеробактерии.
Атипичная форма, как правило, возникает в результате проникновения и размножения микоплазм (Mycoplasma pneumoniae) легионеллы (Legionella pneumophila), хламидий (Chlamydia pneumoniae), пневмоцист (Pneumocystis jirovecii). Заболевание отличается вялотекущим началом, кашель сухой со скудным количеством мокроты. Из второстепенных признаков болезни могут присутствовать головная, мышечная боль, раздражение в горле, чувство усталости, слабость. При рентген-исследовании заметны небольшие изменения в структуре лёгких.
Особенности дифференцирования на виды детских пневмоний
Классификация заболеваний у детей базируется на тех же принципах, что и у взрослых. Различия объясняются наличием возбудителей, которым преимущественно подвержен детский организм. Большое внимание уделяется заболеваемости новорождённых детей. Лечение пневмоний в неонатальный период требует особого подхода, из-за несовершенства иммунной системы младенцев.
Выделяют следующие формы воспалений у детей:
- врождённые (перинатальные), развиваются внутриутробно или во время родов, клинические признаки проявляются на протяжении первых 6 суток жизни малыша;
- приобретённые (неонатальные) возникают в результате инфицирования ребёнка после его рождения.
Приобретённые пневмонии, так же как и у взрослых, могут быть госпитальными (нозокомиальными) или внебольничными. По определению специалистов ВОЗ, больничная пневмония развивается спустя 2 суток после поступления ребёнка в стационар. При этом различить формы заболевания у новорождённых детей, которые находятся в акушерских отделениях довольно трудно.
На первом месяце жизни ребёнка наблюдается расстройство дыхательных процессов, клиническая картина воспаления лёгких обычно недостаточно выражена. Верификация диагноза проводится путём проведения рентгенологического исследования.
Особое место в заболеваемости детей занимает вирусная коревая пневмония. Данной инфекции подвержены дети дошкольного возраста (обычно до 5 лет). Может возникать у молодых не привитых людей, отличается тяжёлым течением. Коревая пневмония классифицируется на следующие разновидности:
- простая;
- токсическая;
- токсико-септическая;
- септическая.
Простые формы вызывают слабую реакцию организма. Токсическая проявляется нарушениями работы органов пищеварения, сердечно-сосудистой и нервной систем. При токсико-септическом варианте заболевания к признакам интоксикации добавляется инфекционно-токсический шок.
Чтобы максимально быстро выявить и точно дифференцировать различные виды пневмонии, наиболее эффективными методами считаются рентген грудной клетки, а также общий и бактериологический анализы мокроты. Поздняя установка правильного диагноза и несвоевременная терапия чреваты необратимыми поражениями лёгких, развитием опасных осложнений вплоть до летального исхода.
