Пневмоторакс – это накопление газа в полости плевры, вследствие чего происходит опадение легочной ткани со смещением средостения. Это в свою очередь приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов средостения, нарушению в нем кровообращения и расстройству дыхательной функции.
Воздух в легких проникает через полость, которая образовалась там по ряду различных причин. Зачастую вовремя пневмоторакса жизнь пострадавшего подвергается опасности. Чтобы обратиться за своевременной медицинской помощью, следует уметь распознать первые признаки этого недуга.
Причины развития заболевания
Пневмоторакс легкого – это состояние органов дыхания, которое может возникать из-за множества провоцирующих факторов. Заболевание развивается вследствие двух основных причин: механическое повреждение грудной клетки, а также наличие некоторых заболеваний, разрушающих легочную ткань. Во втором случае пациент обязательно должен знать первые признаки деструкции легкого.
Возможные причины развития болезни:
- травмы грудной клетки (открытые, проникающие и закрытые, которые сопровождаются переломом ребер);
- повреждение легкого во время некоторых врачебных манипуляций (пункция плевральной полости, установка подключичного катетера и др.);
- некоторые заболевания органов дыхательной системы (туберкулез, абсцесс, эмфизема легких);
- спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
- особенности организма, подразумевающие недоразвитость плевральных лепестков.
Иногда во врачебной практике используется метод наложения искусственного пневмоторакса.
Такой метод позволяет остановить легочное кровотечение, помогает вылечить некоторые формы туберкулеза. Как правило, лечение длительное и пациент заранее знает о методике, при помощи которой проводится терапия.
Классификация
Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз.
В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:
- Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
- Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.
Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.
Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:
- Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
- Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов. Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
- Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.
Пневмоторакс может осложняться различными патологиями или протекать без них. Клиническая картина недуга также зависит от количества воздуха, попавшего в плевральную полость, его циркуляции в ране.
По сообщению с воздухом из окружающей среды:
- Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
- Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
- Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.
Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.
Симптоматика
Признаки пневмоторакса достаточно сложно пропустить. Клиническая картина отличается выраженностью, могут наблюдаться признаки кислородного голодания, а также последствия нарушение кровообращения, которое происходит из-за сдавливания средостения.
Симптомы пневмоторакса легких:
- боль в области поражения колющего характера, которая может иррадиировать в руку, спину, шею;
- болезненные ощущения существенно усиливаются во время движения, при кашле, разговоре, чихании;
- страх смерти, вызванный сильной болью и невозможностью сделать полноценный вдох;
- пострадавший принимает вынужденное положение;
- одышка, реже – сухой кашель;
- набухание шейных вен;
- бледность, а затем цианоз (посинение) кожных покровов;
- нарушение ритма сердечных сокращений, признаки аритмии;
- если пневмоторакс открытый, визуально можно наблюдать поступающий в рану воздух, затем происходит выделение из нее пенистой крови.
В зависимости от локализации и степени поражения, симптомы могут быть ослабленными. Через несколько часов признаки существенно ослабевают, боль и одышка проявляются только во время телодвижений. Иногда происходит развитие эмфиземы, что представляет собой выход скопившегося воздуха под кожу.
Спустя несколько часов развивается воспаление плевры. Клиническая картина отличается выраженностью, если поражение тканей легкого произошло более чем на 40%.
Скопление воздуха в плевральной полости – это угрожающее жизни и здоровью состояние, поэтому при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно необходимо наблюдать за своим самочувствием тем пациентам, которые страдают от хронических болезней легочной и пищеварительной системы.
Диагностика
Пневмоторакс легких определяется методом комплексной диагностики, которая включает в себя опрос и осмотр пострадавшего, а также проведение рентгенографии и пункции легких, ели на то есть необходимость.
Лабораторные исследования крови, как правило, клиническую картину не проясняют. В анализах можно проследить динамику сопутствующего заболевания, которое поспособствовало разрыву ткани легкого. В артериальной крови может наблюдаться гипоксемия (накопление в ней инородных газов).
Опрос
Чтобы правильно оценить состояние пострадавшего, пульмонологу необходимо провести тщательный опрос. Это поможет выявить причины развития пневмоторакса, назначить правильное лечение.
При первичном обращении собирается полный анамнез жизни и конкретного заболевания, во время повторного посещения врача, пациент отвечает на вопросы, которые касаются исключительно болезни.
Что необходимо знать специалисту для постановки диагноза:
- наличие каких-либо хронических заболеваний;
- какие присутствуют симптомы болезни;
- когда и из-за чего появилась боль, ее характер, интенсивность;
- был ли в недавнем времени удар, падение или другое механическое воздействие, которое могло спровоцировать сжатие легкого.
Необходимо максимально развернуто и быстро отвечать на вопросы врача, не следует умалчивать об имеющихся болезнях. Если существует аллергия на какие-либо медицинские препараты, нужно рассказать об этом медицинскому персоналу. После опроса проводится осмотр и дополнительные обследования.
Осмотр
Визуально можно оценить положение пациента. Как правило, оно вынужденное, на том боку, в котором произошло опущение легкого. Если рана открытая, специалист отмечает ее размеры, наличие в крови пены. Во время аускультации на пораженной стороне практически не прослушивается дыхание.
Пульмонолог также оценивает характер одышки, которая вовремя пневмоторакса частая, поверхностная. Перкуссия пораженной стороны представляет с собой коробочный звук (глухой, пустотный). Экскурсия грудной клетки с той стороны, где произошел пневмоторакс, слегка отстает от здоровой.
Рентгенография
На рентгеновских снимках можно наблюдать обширную светлую зону, которая находится на стороне поражения. Легочный рисунок не просматривается. Наблюдается четкая граница между здоровым и пострадавшим легким. Визуально заметно смещение средостения, купол диафрагмы опущен.
Плевральная пункция
Проводится под местной анестезией при помощи полой иглы, которую вводят в межреберье со стороны спины. Во время процедуры изымается весь скопившийся воздух, после чего в лаборатории уточняется характер содержимого плевральной полости.
Также биоматериал направляется на бактериологическое, цитологическое исследование. В тяжелых случаях, если пункция не облегчает состояние пострадавшего, по медицинским показаниям выполняется торакоскопия.
Лечение
Человеку, который не обладает достаточными знаниями в медицинской области, провести необходимые лечебные мероприятия и оказать первую помощь пострадавшему будет трудно. Поэтому лучше доверить профессионалам эвакуацию скопившегося воздуха.
Способов лечения, которые дают стопроцентную гарантию от повторов патологии, не существует. Поэтому терапия преследует 3 цели: устранить причину возникновения, разрешить пневмоторакс в конкретном случае и предотвратить вероятность развития рецидива.
Кислородотерапия
Врачебное наблюдение без каких-либо серьезных вмешательств показано в случае необширного пневмоторакса, когда поражение тканей составляет не более 15%. В таких случаях возможно самостоятельное рассасывание воздуха из полости, которое занимает около 1-2 недель.
Кислородотерапия показана всем пациентам, страдающим опущением тканей легких. Процедура помогает быстрее восстанавливаться организму, снижает риски развития осложнений. У пациентов, имеющих в анамнезе ХОБЛ или другие хронические заболевания, необходимо контролировать концентрацию газов в крови.
Аспирация содержимого плевральной полости
Эвакуация содержимого полости выполняется при помощи катетера или полой иглы. Процедуру проводит грамотный специалист, так как непрофессионал способен проткнуть артерию и некоторые жизненно важные органы. За один сеанс разрешается удалить не более 4 л воздуха. Делать это следует постепенно, чтобы предотвратить смещение средостения.
Если через несколько часов после аспирации симптоматика остается, дыхательные функции не восстанавливаются, показана установка дренажной системы.
Установка дренажной трубки
Показания к процедуре:
- множественные рецидивы заболевания;
- возраст старше 50 лет;
- отсутствие успеха при проведении аспирации.
В межреберье устанавливается специальная дренажная трубка, которая помогает выводить лишний воздух. На конце присоединяется воздушный или водяной замок. Во втором случае можно отследить мельчайшую утечку газов, поэтому такая методика пользуется большей популярностью. Удаление дренажа происходит через сутки после полного прекращения отхождение воздушных масс, если рентгенография подтверждает расправление легкого.
Введение плевральную полость специальных веществ (химический плевродез)
Данная процедура проводится для предотвращения возможных рецидивов, если их вероятность достаточно высока. Для этого в плевральную полость водятся специальные вещества, которые способствуют ее облитерации, то есть сращению листков плевры между собой. Введение осуществляется через дренажную систему. Химический плевродез помогает минимизировать риски повторного развития заболевания практически до нулевых отметок.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится при невозможности использования альтернативных методов лечения или их неэффективности. В таком случае осуществляется торакотомия либо торакоскопия. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом борьбы с пневмотораксом и его дальнейшими рецидивами.
Когда проводится:
- легочная ткань не расправляется через неделю после дренажа;
- спонтанный двусторонний пневмоторакс;
- возникает рецидив после химического плевродеза;
- если пострадавший получил заболевание из-за определенной профессии (летчик, дайвер и другие);
- осложненный пневмоторакс.
Решение о проведении операции принимает комиссия, анализируя все предыдущие действия медперсонала и изучив анализы пострадавшего. Вмешательство также проводится, если причиной заболевания стала открытая рана. Ее ушивают, после чего наблюдают пациента и осуществляют необходимые мероприятия для лечения пневмоторакса легкого.
Профилактика, возможные осложнения, прогноз
Понятие пневмоторакса знакомо многим лицам, страдающим от других хронических заболеваний легких. Оно является серьезным осложнением, которое при отсутствии должного лечения способно привести к смерти пострадавшего.
Наиболее благоприятный прогноз в том случае, если поражение тканей составляет не более 15%. Самые критические состояния диагностируются в случае спонтанного двустороннего пневмоторакса. Успех лечения зависит от скорости обращения к врачу и последующих реанимационных мероприятий.
Что можно сделать для профилактики:
- отказаться от курения;
- лечить сопутствующие заболевания легких, пищеварительного тракта;
- раз в полгода приходить на консультацию к пульмонологу, особенно, при возникновении одышки;
- вести здоровый образ жизни;
- ограничить количество авиаперелетов;
- не погружаться на глубину.
Как правило, пневмоторакс не возникает без каких-либо причин. Если человек будет внимательно относиться к своему здоровью, своевременно проходить профилактические осмотры и при малейших признаках ухудшения состояния обращаться к докторам, риск появления тяжелых болезней снижается в разы.
