Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое протекает с образованием гранулём и очагов творожистого некроза в различных органах. К возбудителям патологии относят 3 вида объединённых в один комплекс микобактерий рода Mycobacterium: M. tuberculosis (палочка Коха), M. bovis («бычий»), M. africanum (промежуточный). Около 33% населения Земли являются носителями микобактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов может наступить активация патологического процесса. Недуг часто комбинируется с другими инфекциями (сифилисом, ВИЧ, гепатитом). Туберкулёз и беременность, в связи с физиологическим понижением иммунитета женщины в период вынашивания ребёнка, являются нередким сочетанием.
Причины и факторы
Микроорганизм – бактерия палочковидной формы, закруглённая на концах. Её величина варьируются в пределах – 1-10 мкм. Открыл микобактерию в конце 19 столетия микробилог из Германии Роберт Кох. В честь немца один из видов возбудителей недуга и был назван. Особенностью микобактерии считается высокая устойчивость к различным неблагоприятным условиям окружающей среды. В воде инфекция жизнеспособна до 5 месяцев, в пыли – до 10 суток. Микобактерии устойчивы к воздействию спирта, щелочей и кислот. Губительное влияние на них оказывают прямые лучи солнца.
Основные факторы, повышающие вероятность развития туберкулёза:
- приобретённый или врождённый иммунодефицит;
- вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение, наркомания);
- невысокий социально-экономический уровень жизни;
- контактирование с болеющими людьми.
Признаки недуга проявляются в любой период беременности.
Классификация
Туберкулёзом можно заболеть повторно. Существуют 2 его варианта:
- первичный;
- вторичный.
В течение жизни каждый человек имеет риск инфицирования (около 10%). В зависимости от опасности заражения патологический процесс разделяют на 2 формы:
- открытая (МБТ+) – женщина заразна для окружающих;
- закрытая (МБТ-) – пациентка не может инфицировать других людей.
Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путём, поэтому чаще всего развивается туберкулёз лёгких.
Инфицирование может наступить и через продукты питания. Вероятность туберкулёза у беременных зависит от длительности и характера контакта с заражённым источником.
По локализации очага воспаления заболевание разделяют на 2 типа:
- туберкулёз лёгких;
- внелегочный туберкулёз.
При возникновении патологического процесса в лёгких недуг проходит 3 стадии развития. Для каждой из них характерна определённая степень поражения организма:
- первичное инфицирование – инфекция попадает в лимфоузлы, начинают проявляться признаки заболевания;
- скрытая инфекция – происходит активное размножение микобактерий, формируются воспалительные очаги. Длительность стадии – до 6 недель;
- рецидивирующая – поражается 90% ткани лёгких, у беременных развивается двухсторонний туберкулёз. Эту стадию, из-за специфического рисунка органа на рентгеновских снимках, называют «махровой».
Существует инфильтративный, цирротический, очаговый, фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.
Осложнением недуга является казеозная пневмония, туберкулёзный пневмоплеврит.
Внелегочные формы патологического процесса при беременности диагностируются намного реже (15% случаев).
Лёгочная и внелёгочная локализации
Первые симптомы туберкулёза лёгких у беременных неспецифичны и слабовыражены. Основными признаками заболевания на ранней стадии являются:
- повышенная утомляемость;
- усиленная потливость;
- сонливость;
- длительный (более 3 недель) кашель;
- ухудшение аппетита;
- головные боли;
- изменение температуры тела (до субфебрильных значений).
Позднее начинается кровохарканье, снижение веса (от 5 до 10 кг).
При внелёгочным туберкулёзе локализация очага воспаления у беременных наблюдается вне пределов грудной полости. Существует несколько вариантов патологии.
Туберкулёзный менингит (туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС). Воспалительный процесс развивается при попадании в сосуды мозга микобактерий. Возникают признаки интоксикации (повышенная потливость, сильная слабость, изменение температуры тела). Затем присоединяются другие проявления недуга:
- интенсивные головные боли;
- тошнота;
- птоз;
- ухудшение мозгового кровоснабжения;
- рвота;
- нарушение речи;
- ригидность затылочных мышц;
- повышение внутричерепного давления.
Инкубационный период недуга при беременности – от 1 недели до 1 месяца.
Туберкулёз костей и суставов. При заболевании чаще всего происходит поражение таза и позвонков. Если воспаление локализовано в кости, то беременная может чувствовать только умеренно выраженный дискомфорт в изменённой области. При проникновении микобактерий в суставы и позвонки появляются регулярные боли, наступает ограничение их подвижности. Поражение позвонков приводит к деформации позвоночника. Кости стают очень хрупкими, повышается риск перелома даже при незначительной травме. Осложнениями могут стать туберкулёзные абсцессы, парезы и параличи конечностей.
Туберкулёз почек, мочевых и половых органов. Во время беременности патологический процесс в этих зонах диагностируется чаще остальных внелёгочных форм. Женщину беспокоит сильная слабость, повышение температуры тела до субфебрильных значений, нарушение терморегуляции, дискомфорт в области поясницы или внизу живота, частое мочеиспускание. Возможна гематурия, приступы почечной колики.
Редко диагностируемые формы внелегочной патологии
Некоторые, локализованные вне пределов грудной клетки, формы туберкулёза в период вынашивания ребёнка диагностируются крайне редко.
Туберкулёз кожи («золотуха»). При патологии происходит поражение кожных покровов в разных зонах. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, возникают характерные изменения цвета и структуры кожи.
Туберкулёз периферических лимфатических узлов. Развивается при инфицировании шейных лимфоузлов (80% случаев), подмышечных (20%) или паховых (5%). Они увеличиваются, но остаются безболезненными, подвижными. Возникают симптомы интоксикации организма (изменение температуры тела, усиление потливости, общая слабость). При прогрессировании патологии лимфатические узлы продолжают увеличиваться, начинают беспокоить дискомфортные ощущения в зоне воспаления, могут формироваться свищи.
Туберкулёз кишечника. Развивается на фоне снижения иммунитета и неспецифических патологий. После возникновения первых симптомов (изменения температуры тела, нарушения терморегуляции, быстрой утомляемости), отмечаются:
- регулярные или схваткообразные боли (преимущественно в правой подвздошной области живота);
- метеоризм;
- нарушение стула.
Осложнениями становятся внутренние кровотечения, кишечная непроходимость, острый перитонит.
Туберкулез глаз. Диагностируется в 15% ситуаций. Существует 2 варианта патологии:
- туберкулёзно-аллергическое поражение глаз;
- метастатический туберкулёз глаз.
Воспалительный процесс локализуется преимущественно в сосудистом тракте зрительного органа. Последствия недуга – вторичная глаукома и катаракта.
Осложнения беременности при туберкулёзе
При активном туберкулёзном процессе происходит обширное поражение ткани лёгких. Развиваются проявления дыхательной недостаточности, нарушается функционирование многих важных органов. Возможные последствия:
- самопроизвольный выкидыш;
- гипоплазия половых органов;
- плацентарная недостаточность;
- внутриутробная гипоксия и задержка развития;
- железодефицитная анемия;
- инфицирование ребёнка;
- патология околоплодных вод;
- антенатальная гибель плода.
При тяжёлом протекании заболевания происходит преждевременное рождение малыша.
Врач может рекомендовать прерывание беременности при некоторых формах туберкулёза. Показаниями для аборта являются:
- туберкулёз кишечника;
- активная форма костного туберкулёза;
- двусторонний туберкулёз почек;
- фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких;
- сочетание туберкулёза и сахарного диабета.
Аборт рекомендуется осуществлять на ранних сроках беременности (до 12 недель).
Последствия для плода
Туберкулёз у беременных в 80% случаев не оказывает значительного влияния на здоровье новорождённых. Возможный дефицит веса и роста у детей корригируется в первые полгода их жизни.
В некоторых случаях ребёнок рождается с туберкулёзным поражением внутренних органов.
Но такая ситуация – довольно редкое явление. Диагностируется воспалительный процесс уже на 3-6 неделе жизни ребёнка. Инфицирование малыша происходит внутриутробно (через плаценту) или в процессе родов (при туберкулёзе половых органов у женщины).
Признаки врождённой формы заболевания:
- увеличение размеров печени, селезёнки, лимфоузлов;
- изменение оттенка кожных покровов (бледность, синюшность, пожелтение);
- сонливость;
- повышение температуры тела;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса;
- одышка.
Часто происходит двухстороннее поражение лёгких. В них образуются множественные очаги воспаления. Может произойти инфицирование головного мозга туберкулёзной бактерией. Патологический процесс часто завершается летальным исходом.
Диагностика и лечение
Диагностика туберкулёза начинается с осмотра беременной специалистом. Затем назначается проба Манту. По истечении 3 суток можно узнать результат: покраснение в месте укола, имеющее диаметр более 5 мм, информирует о положительной реакции. Для уточнения диагноза назначается проверка мокроты (бакпосев, ПЦР). Рентгенография грудной клетки позволяет уточнить локализацию патологических очагов в организме. Выполняется она с защитой зоны живота беременной специальным фартуком. Может назначаться МРТ, УЗИ. При туберкулёзном поражении органов зрения необходим лабораторный анализ глазной жидкости.
Основой терапии является лечение антибактериальными препаратами (Пиразинамидом, Микобутином, Рифампицином, Изониазидом) в различных комбинациях.
Их предпочитают назначать после 14 недель беременности. Курс лечения длительный и проходит в 2 этапа. По жизненным показаниям может проводиться хирургическое вмешательство.
При туберкулёзе головного мозга необходима операция. Её исход предположить очень сложно.
Терапия инфицированных микобактериями лимфатических узлов выполняется противотуберкулёзными препаратами. Часто поражённые лимфоузлы приходиться удалять.
При инфицировании органов зрения часто достаточно лишь терапии антибактериальными средствами.
При поражении ЦНС лечение туберкулёза продолжается не менее 1 года.
При туберкулёзе почек также назначаются консервативные и хирургические методы терапии. Иногда может понадобиться резекция почки (нефректомия).
При туберкулёзе суставов и костей возможно наступление инвалидизирующих последствий.
Важным фактором, обеспечивающим эффективность лечения, является психологическая адаптация.
Меры профилактики
Для профилактики недуга всем младенцам на 3-5 сутки после рождения назначается вакцинация БЦЖ. Ревакцинация необходима в 7 и 14 лет. Выполняется она при условии отсутствия положительной реакции на пробу Манту.
При планировании беременности женщине рекомендуется сделать флюорографическое обследование. Его необходимо выполнять 1 раз в 2 года (после 17 лет).
Для повышения иммунитета рекомендуется коррекция рациона, отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха.
Туберкулёз у беременных является серьёзной патологией, но на здоровье малыша и протекание периода вынашивания заболевание, чаще всего, не оказывает негативного влияния. Исключение составляют тяжёлые формы недуга и присоединившиеся осложнения. Флюорографическое обследование при планировании ребёнка позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. После лечения беременность возможна.
