Туберкулёз является опасным заболеванием, которое передаётся воздушно-капельным путём. Возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis (второе название — палочка Коха) относится к семейству Mycobacteriaceae, положительно окрашивается по Граму, спор и капсул не образует. Выделяют 4 вида патогенных бактерий, из которых наиболее опасны для человека Mycobacterium tuberculosis. Точная диагностика болезни проводится только лабораторными методами.
Туберкулёз широко распространён: в разных регионах число заболевших в год колеблется от 8-10 до 400-500 на 100 тыс. населения. Цифры статистических исследований свидетельствуют о том, что туберкулёзом лёгких чаще болеют мужчины старше 40 лет. Женщины заражаются преимущественно в возрасте 20-30 лет.
Патогенные свойства возбудителя связаны с особенностями строения клеточной стенки. Высокое содержание липидов, восков, жирных кислот в составе клеточной мембраны обеспечивает высокую устойчивость микобактерий к неблагоприятным условиям внешней среды. Палочки Коха переносят нагревание до 100 0С, воздействие кислот, щелочей и дезинфицирующих средств. В почве они сохраняются до 6 месяцев, в воде — более года, в мокроте — около 2 месяцев.
Туберкулёз может поражать любые ткани и органы: лёгкие, печень, почки, суставы, костную ткань, половые органы. Продукты жизнедеятельности микобактерий вызывают общую интоксикацию организма и патологические изменения в тканях.
Клинические симптомы туберкулёза
Чаще всего заболевание обнаруживается при плановом обследовании заболевшего. При туберкулёзе лёгких пациент может страдать от субфебрильной лихорадки, кашля, общей слабости и потери веса. На поздних стадиях болезни появляются боли в груди, сухой кашель сменяется влажным, возможны лёгочные кровотечения.
В группе риска по туберкулёзу находятся следующие группы лиц:
- больные иммунодефицитами и хроническими системными заболеваниями;
- люди постоянно принимающие препараты на основе глюкокортикостероидов;
- курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем;
- пациенты, перенесшие курс иммуносупрессии перед трансплантацией органов;
- люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях.
Также вероятность заразиться повышается при длительных контактах с больными людьми. Своевременно выявить болезнь помогает изучение анамнеза больного.
При подозрении на заболевание туберкулёзом врач после первичного осмотра должен назначить пациенту дополнительное обследование.
Профилактика туберкулёза
Для профилактики болезни детям первых дней жизни делают прививку вакциной БЦЖ. Уже спустя 2 недели после введения вакцины у детей начинает формироваться противотуберкулёзный иммунитет, который сохраняется в течение 5-7 лет. В возрасте 7 и 13 лет проводят ревакцинацию. Прививка значительно снижает вероятность заболевания: среди привитых людей частота инфицирования туберкулёзом и смертность ниже, чем среди непривитых.
Для диагностики туберкулёза детям до 15 лет ежегодно делают пробу Манту, которая ещё называется туберкулиновой пробой. Пациентам подкожно вводят туберкулин — антиген микобактерий. Исследование показывает наличие сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза или вакцине. Туберкулиновая проба не обеспечивает иммунитета к болезни. Проба Манту в обязательном порядке делается ребёнку перед ревакцинацией БЦЖ: положительная реакция является абсолютным противопоказанием для прививки.
Проба Манту не отличается высокой специфичностью. Результат может быть положительным у людей, недавно переболевших туберкулёзом или страдающих аллергией на туберкулин. Для выявления туберкулёза, дифференциальной диагностики инфекционной аллергии и гиперчувствительности к вакцине БЦЖ используют Диаскинтест.
Препарат содержит искусственно синтезированные антигены клеточной стенки микобактерий. Реакция на Диаскинтест возникает при активном патологическом процессе, за исключением тех случает, когда больной страдает сопутствующими иммунопатологическими нарушениями. Также отрицательная проба отмечается у больных на ранних стадиях инфицирования.
С целью профилактики туберкулёза лёгких и других заболеваний органов грудной клетки взрослые люди и подростки старше 15 лет должны раз в 2 года проходить флюорографию. Люди, работающие в медицинских учреждениях, школах, детских садах, сфере общественного питания проходят обследование не реже 1 раза в год. С помощью флюорографии оцениваются такие показатели, как наличие уплотнений и затемнений в лёгких, воздушность тканей, четкость рисунка, смещение органов средостения.
Какие анализы нужно сдать для проверки на туберкулёз
Лабораторные анализы на туберкулёз у взрослых при первичном обследовании назначают следующие:
общий анализ крови;- микроскопия мокроты;
- бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов;
- исследование на присутствие в крови специфических антител к возбудителю.
общий анализ крови;ОАК не является специфическим методом исследования, но с его помощью можно оценить общее состояние организма и реакцию иммунной системы на инфекцию. При туберкулёзе в крови больных отмечается повышение СОЭ, нейтрофилия, незначительный лимфоцитоз.
Исследование мокроты проводится при туберкулёзе лёгких. Для того чтобы результат анализа был достоверным, больному следует соблюдать правила сбора биологического материала. Для исследования необходима первая утренняя порция мокроты, так как слизь, скопившаяся в дыхательных путях в течение ночи с большей вероятностью содержит микобактерии туберкулёза. Мокрота собирается натощак в стерильную ёмкость. Если отхождение мокроты затруднено, то для сбора биоматериала применяется бронхоскопия.
Затем мокрота больного рассматривается под микроскопом. Палочки Коха окрашиваются по Цилю-Нильсену или флюорохромными красителями. Для получения достоверного результата рекомендуется проводить исследования трёх порций мокроты. Определитьзаболевание по слюне таким образом невозможно. Анализ считается положительным, если в 1 мл мокроты содержится не менее 10 тыс. микроорганизмов. На результат может повлиять несоблюдение пациентом правил сбора и хранения мокроты.
Бактериологический анализ на туберкулёз представляет собой посев мокроты, цереброспинальной жидкости, пунктата из лимфатических узлов больного на питательные среды. При положительном результате бакпосева на микобактерии туберкулёза диагноз считается подтверждённым. Но недостатком метода является низкая чувствительность – для положительного результата необходима определённая концентрация возбудителя в биоматериале. Исследование занимает от 4 до 8 недель. После выделения культуры микобактерий можно проводить определение чувствительности данного штамма к противотуберкулёзным химиотерапевтическим препаратам.
Можно ли определить туберкулёз по анализу крови
Анализ крови на туберкулёз вместо Манту методом ПЦР или ИФА показан детям, беременным женщинам и больным с внелёгочными формами заболевания. Исследование абсолютно безопасно для пациента и не имеет противопоказаний. Также в пользу анализа крови говорит высокая точность используемых методов. При проведении ПЦР в реальном времени результат исследования будет готов в день сдачи крови.
Метод ПЦР основан на выделении генетического материала возбудителя в крови больного. С помощью анализа можно диагностировать заболевание задолго до появления первых клинических симптомов.
Тестирование на туберкулёз методом ПЦР назначается больным ВИЧ и СПИД. При иммунодефицитных состояниях результаты бактериологического посева и туберкулиновой пробы часто бывают ложноотрицательными, что значительно затрудняет диагностику.
Недостатком метода является высокая цена. Исследование требует дорогостоящего оборудования и материалов, которые есть далеко не в каждой лаборатории. Поэтому анализ крови методом ПЦР не используется для массового обследования населения.
Возможен ложноположительный результат теста сразу после курса противотуберкулёзной химиотерапии, когда возбудитель ещё сохраняется в организме. Метод не эффективен, если человек инфицирован мутантными штаммами микобактерий. Крайне важно при проведении ПЦР правильно выбрать биологический материал: исследование крови наиболее информативно при генерализованном процессе и на ранних стадиях заболевания.
Уже спустя месяц после инфицирования в организме больного начинается синтез специфических иммуноглобулинов классов IgM и IgG. Антитела обнаруживаются в крови методом иммуноферментного анализа. Исследование назначается при наличии смазанных симптомов туберкулёза на фоне отрицательных результатов обследования другими способами.
Анализ на наличие в крови антител к возбудителю не позволяет отличить латентное бактерионосительство и активный патологический процесс. Для подтверждения диагноза анализ должен быть дополнен другими методами обследования. При назначении теста лицам, страдающим иммунодефицитами, следует учитывать, что уровень антител у них может быть крайне низким.
Исследование крови как методом ПЦР, так и с помощью ИФА не требует специальной подготовки. Перед тем как сдать кровь, следует не менее 4 часов воздерживаться от пищи и не менее 1 часа — от курения. Рекомендуется проходить исследование в утренние часы.
