Кавернозный туберкулёз – прогрессирующая стадия туберкулёза, при которой в тканях происходят морфологические изменения. В лёгких образуются полости – каверны. При отсутствии лечения кавернозный туберкулёз переходит в фиброзно-кавернозную форму, которая сменяется цирротической.
Наиболее часто туберкулёз диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. В группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом и имеющие длительный контакт с больными.
Причинами снижения устойчивости организма к возбудителю туберкулёза выступают вредные привычки, депрессия, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания лёгких, недоедание.
Возбудитель туберкулёза
Заболевание вызывает палочка Коха – Mycobacterium tuberculosis. Для человека опасны её человеческий и бычий виды. Отдельные представители выглядят как изогнутые или прямые палочки. Их длина составляет 1-10 мкм. Бактерии бычьего вида более короткие и отличаются большим диаметром.
Микроорганизмы могут годами поддерживать жизнеспособность в окружающей среде. Палочка Коха устойчива к воздействию низких температур. При кипячении погибает спустя 15 минут.
Микобактерии отличаются изменчивостью и высокой приспособляемостью. После лечения они способны длительное время сохраняться в организме в формах, лишённых клеточной стенки.
Способы заражения туберкулёзом
Распространяют микобактерии больные люди и животные – туберкулёзом болеют кошки, собаки, крупный рогатый скот. Основной способ передачи возбудителя – воздушно-капельный. Также возможно заражение при контакте с больными животными, через продукты питания, предметы быта.
Проникновение микобактерий в лёгкие и альвеолы облегчается при хроническом воспалительном процессе в верхних дыхательных путях. Бактерии некоторое время находятся в межклеточном пространстве и медленно размножаются. Тканевые макрофаги не могут уничтожить палочку Коха – микроорганизм не чувствителен к лизосомальным ферментам клеток. Поглощённые в результате фагоцитоза микобактерии продолжают размножаться внутри макрофагов. Вследствие этого иммунные клетки погибают, а возбудитель снова попадает в межклеточное пространство.
Туберкулёз редко развивается сразу после заражения палочкой Коха. Инфекция долгое время сохраняется в латентной форме. Толчком для развития патологического процесса служит снижение иммунитета. Только в 10% случаев взрослые люди болеют при первичном контакте с возбудителем. Это происходит при попадании в организм большого количества микобактерий. Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие, так как палочка Коха, являясь факультативным анаэробом, лучше всего размножается в условиях максимальной обеспеченности тканей кислородом.
Причины образования каверн
Кавернозный туберкулёз лёгких возникает на поздних стадиях очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулёза, вследствие распада туберкулём.
Каверна в лёгких – это полость, образующаяся при гнойном воспалении. Её заполняют некротические казеозные массы, которые под влиянием клеток иммунной системы и протеолитических ферментов разжижаются и выводятся через дренирующий бронх вместе с микобактериями. Остаётся каверна, заполненная воздухом или экссудатом.
В окружающих каверну тканях выраженных очаговых изменений на начальных этапах заболевания не отмечается. Туберкулёзные каверны располагаются в верхних отделах одного лёгкого, чаще всего правого. При хроническом кавернозном туберкулёзе вокруг полостей формируются соединительно-тканные капсулы. Патологический процесс распространяется на нижние отделы лёгкого и бронхи, а затем на второе лёгкое.
Симптомы
Течение болезни волнообразное. Первые признаки обострения патологического процесса возникают после 3-4 месяцев заболевания другими формами туберкулёза при неэффективном лечении или его отсутствии.
Симптомы обостряются в период распада казеозных масс. Больного мучает лихорадка, кашель с выделением мокроты или крови, лихорадка. При вдохе появляются влажные хрипы.
После образования каверны у больного отмечаются признаки общей интоксикации, обусловленные попаданием в кровь бактериальных токсинов:
- незначительное повышение температуры тела;
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- снижение работоспособности;
- снижение веса.
Некоторое время туберкулёз может протекать скрыто, без каких-либо симптомов. На патологический процесс могут указывать внезапные лёгочные кровотечения. Они возникают вследствие образования каверны на месте прохождения лёгочных сосудов.
Диагностика
Кавернозный туберкулёз лёгких диагностируется в несколько этапов. Вначале врач собирает анамнез и оценивает общее состояние больного. Чаще всего человек с кавернозной формой туберкулёза уже наблюдается в диспансере по месту жительства. Врач изучает историю болезни, проведённое ранее лечение, выслушивает жалобы и осматривает больного. Аускультация не даёт возможности определить тяжесть патологического процесса, поэтому дополнительно проводится флюорография.
Если кавернозный туберкулёз был выявлен впервые при профилактическом обследовании, то для подтверждения диагноза делается анализ мокроты на наличие палочки Коха, бронхоскопия – осмотр лёгких изнутри при помощи специальной аппаратуры, общий анализ крови. На рентгене лёгких больного видны каверны округлой формы, локализованные в подключичной области.
Кроме анализа мокроты, выявить присутствие возбудителя можно при исследовании смыва с альвеол и клеточного состава тканей, взятых при биопсии. С помощью ПЦР определяют в крови наличие ДНК микобактерий.
Общий анализ крови показывает незначительный рост количества нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов, повышение СОЭ.
Кавернозный туберкулёз лёгких требует дифференцирования с раком, абсцессом лёгкого, буллезной эмфиземой, пневмотораксом, осумкованным плевритом, эхинококкозом.
Медикаментозное лечение
Кавернозный туберкулёз лёгких требует комплексного лечения в условиях стационара. Больному предписан ежедневный приём 4-5 препаратов. Лечение длится от 6 до 20 месяцев.
Противотуберкулёзная химиотерапия состоит из 4 обязательных компонентов:
- рифабутин или рифампицин;
- стрептомицин или канамицин;
- изониазид или фтивазид;
- пиразинамид или этионамид.
Многие современные специалисты добавляют к этим препаратам производные фторхинолона. Недостатками общепринятой терапии являются её высокая стоимость и большое количество побочных реакций.
Если больной принимает препараты, подавляющие иммунитет, для успешного лечения туберкулёза следует отменить их или максимально снизить дозу.
Глюкокортикоиды при туберкулёзе назначают только в период острого воспаления в сочетании с химиотерапией. Врачи стараются ограничивать период их использования и подбирать минимальные дозы. Это связано с иммуносупрессивным действием гормонов коры надпочечников.
Хирургическое лечение
Если кавернозный туберкулёз не удаётся вылечить медикаментозно, больному хирургически удаляют поражённый участок лёгкого. Показания для оперативного вмешательства следующие:
- кровотечения из каверн;
- постоянное или повторное кровохаркание;
- образование вокруг каверн плотных оболочек, препятствующих рубцеванию;
- возобновление воспалительного процесса после лечения;
- наличие остаточных очагов, окружённых фиброзной тканью, через которую не проникают лекарства;
- наличие в очаге воспаления атипичных форм микобактерий, устойчивых к медикаментам;
- коллапс лёгкого;
- эмпиема плевры;
- появление новообразования на фоне туберкулёза.
Хирургическое лечение необходимо комбинировать с приёмом препаратов. Дополнительно применяется клапанная бронхоблокация – современный метод, позволяющий избежать хирургического вмешательства при лечении каверн с толстыми стенками. Бронхоблокация не может полностью вытеснить операции, но в отдельных случаях помогает остановить патологический процесс и избежать послеоперационных осложнений.
Санаторно-курортное лечение
Большую пользу больным приносит пребывание в высокогорных санаториях.
В условиях разреженного воздуха увеличивается частота дыхания. Усиление вентиляции лёгких тормозит развитие заболевания. Тот же эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
Людям, страдающим туберкулёзом, рекомендуется поддерживать физическую активность и делать дыхательную гимнастику.
Больному необходимо полноценное питание. Эффективность химиотерапии снижается при гиповитаминозах и анемии, поэтому большое значение имеет профилактика и лечение этих состояний.
Осложнения
Кавернозный туберкулёз лёгких поддаётся излечению. Небольшие каверны закрываются, на их месте образуется рубец. На месте крупных каверн формируется санированная полость или туберкулёма. Осложнения возникают при неправильной терапии. Микобактерии вырабатывают устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, патологический процесс распространяется на второе лёгкое.
Выделяют следующие осложнения кавернозного туберкулёза:
- распространение инфекции на внутренние органы;
- туберкулёзный плеврит;
- крайнее истощение организма;
- лёгочные кровотечения;
- разрыв плевры с формированием пневмоторакса;
- спадание участков лёгкого;
- дыхательная недостаточность;
- амилоидоз внутренних органов;
- присоединение вторичной инфекции, чаще всего аспергиллез.
При отсутствии специальной терапии у половины больных спустя 2-3 года наступает летальный исход, у другой половины заболевание переходит в хроническую форму.
Профилактика
Методом специфической профилактики туберкулёза является вакцинация. Первая прививка делается детям ещё в роддоме. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет. Вакцина не всегда предотвращает заражение туберкулёзом, но привитые люди болеют в лёгкой форме.
Чтобы предупредить заболевание кавернозным туберкулёзом следует ежегодно проходить профилактическое обследование. Снизить вероятность заболевания поможет отказ от вредных привычек, здоровое питание, занятия спортом.
Больным людям необходимо выполнять все предписания врачей, регулярно принимать лекарства. Легче вылечить начальные стадии туберкулёза, чем его кавернозную форму.
