Симптомы и признаки туберкулёза

Туберкулёз – инфекция, спровоцированная палочкой Коха. Чаще всего болезнь поражает лёгочные пути, реже затрагивает другие внутренние системы. Чем опасно заболевание и можно ли полностью излечиться?

Описание болезни

Первая информация о лёгочной чахотке встречается в вавилонских законах, изданных в начале второго тысячелетия до нашей эры. Впервые дал описание патологии учёный Гиппократ, считавший, что она передаётся по наследству. В его трудах туберкулёз назван наиболее распространённым заболеванием, встречающимся у молодых людей до 35 лет, и описана характерная симптоматика – лихорадочный синдром, болезненность в грудине, кашель, повышенное потоотделение и др.

В 10 веке врач Авиценна установил, что чахотка может передаваться воздушно-капельным путём, а в 19 веке Роберт Кох обнаружил микроорганизм, который способен привести к заражению. В честь учёного и была названа микобактерия – бацилла Коха.

Туберкулёз и по сей день считается одной из самых диагностируемых болезней во всём мире. По статистике ВОЗ каждый год регистрируется 9 млн случаев заболеваемости, в РФ заражается 120 тысяч человек ежегодно.

Туберкулёз – это инфекционная болезнь, провокатором которой является микроорганизм Mycobacterium tuberculosis complex. Наиболее часто патология передаётся по воздуху – во время кашля, при разговоре или чихании, а также через заражённую пищу и окружающие предметы.

В большинстве случаев возбудитель поражает дыхательную систему, бронхи и лёгочную ткань. Однако иногда микобактерия может попасть в опорно-двигательную, лимфатическую, нервную систему, урогенитальный тракт, кожу или распространиться на весь организм. Иммунитет здоровых людей способен справиться с патогеном. При слабой иммунной системе клетки организма не в состоянии разрушить бациллу Коха. Продолжительное взаимодействие с заболевшим либо массивность инфекции приводят к заражению даже здоровых людей.

Главной причиной инфицирования считается плохое качество жизни, поэтому чаще всего патология встречается у лиц, отбывающих наказание, имеющих стойкое снижение иммунной системы и другие сопутствующие заболевания.

Характерными особенностями микобактерии tuberculosis complex являются:

• способность быстро размножаться во влажности;
• устойчивость в холодных условиях, к кислоте, спирту, щёлочи;
• гибели бактерий способствуют тепло, прямые солнечные лучи, а также хлор.

Период инкубации в среднем составляет 14-84 дня (наиболее часто – 6-8 недель), реже – 12 месяцев и более. На инкубационном этапе симптоматика проявляется лёгким покашливанием, небольшим увеличением температуры, общей слабостью. В этот период болезнь не заразна, однако этим она и опасна: ранние признаки можно перепутать с симптомами ОРЗ, что может привести к переходу инфекционного воспаления в лёгочную стадию.

Причины заболевания

Провокатором инфекции выступает туберкулёзная палочка, которая, проникнув в человеческое тело, продолжительное время может никак не проявляться. Микроорганизм становится активным при снижении защитных сил организма. Если иммунитет сразу не уничтожит бактерию, она способна прожить во внутренних органах многие годы. Период инкубации при закрытой форме может продолжаться несколько лет.

Заражение человека происходит от инфицированных людей. Микроб проникает в респираторный тракт человека при вдыхании заражённого воздуха. Кроме того, заразиться можно от мяса и молока больных животных. Инфицированные лица, имеющие открытую форму патологии и ярко выраженный кашель, заражают в течение 12 месяцев более 10 человек.

Риск заражения имеет связь с возрастом человека. Чаще всего болезнь диагностируется в юношеском и молодом возрасте (25-34 года). Факторами, способствующими инфицированию, являются:

• стойкое снижение защитных сил организма;
• ОРВИ;
• недостаток витаминов;
• переутомление, хронические стрессы;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• частое посещение мест скопления людей, лечебных учреждений, использование общественного транспорта;
• продолжительный приём гормональных, противоопухолевых средств, иммуносупрессоров;
• курение.

Максимальный риск заражения — у маленьких детей, людей, имеющих сниженный иммунитет, плохо питающихся, проживающих во влажных, плохо отапливаемых, душных помещениях, склонных к частому переохлаждению, а также лиц, страдающих вирусом иммунодефицита.

Первые признаки

Из-за многочисленности видов заболевание может иметь различные проявления, при этом длительный период протекать бессимптомно.

Начальными признаками могут стать:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость, ухудшение работоспособности;
• потеря веса, отсутствие аппетита;
• потливость, тахикардия, одышка;
• кашель с мокротой;
• незначительное повышение температурных показателей;
• увеличение лимфоузлов над ключицей, в подмышечном и шейном районе;
• болезненность в груди.

Заразившийся человек имеет острые черты лица, горящие щёки, усталый вид.

При прогрессировании патологии интоксикационный синдром может стать достаточно интенсивным. Больного мучает сухой кашель, который обостряется в ночной период и утром.

Именно упорный кашель, беспокоящий более чем 3 недели подряд, считается тревожным признаком, особенно если сопровождается кровохарканием. В этом случае пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

• При поражении мозговых оболочек сначала у больных возникает интоксикационный синдром, после чего наблюдается нарушение сна, боль в голове, рвотные позывы, ригидность мышц затылка, неврологические нарушения.
• Если инфицирован пищеварительный тракт, симптомы интоксикации сочетаются с расстройством стула (запором и поносом), диспепсией, кровяными прожилками в кале.
• Если микобактерии поражают костно-суставную систему и позвоночник, пациенты отмечают характерные проявления артрита: припухлость и боль в суставах, скованность и затруднение движений.
• Если очаг воспаления локализуется в урогенитальном тракте, заражённого беспокоит болезненность в спине, наблюдается кровь в урине, а также проявления нефрита – нарушение и боль при мочеотделении. Генитальный тип патологии способен привести к бесплодию.
• При туберкулёзе кожных покровов под кожей образуются плотные узелки красно-коричневого цвета, в центре которых локализуются беловатые язвы, способные увеличиваться в размере.

Классификация

Туберкулёз бывает:

• Первичный. Инфекция развивается сразу после первого проникновения микроба в кровеносную систему. Чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте.
• Вторичный. О данном виде патологии говорят, если переболевший пациент вновь заражается инфекцией, а также если в период ремиссии возникло обострение. При этом человек считается заразным для окружения. Вторичной формой болезни наиболее часто болеют во взрослом возрасте.

По локализации заболевание может иметь:

• Лёгочную форму, при которой патоген поражает бронхи, лёгкие, плевру, трахею, гортань.
• Внелёгочную форму, которая встречается реже, чем лёгочный тип инфекции. Микобактерия способна поразить следующие органы: кишечник, молочные железы, брюшную полость, суставы, костно-мышечную, мочеполовую систему, кожные покровы, ЦНС, мозг, лимфоузлы, почки, органы зрения. Заподозрить внелёгочный тип патологии можно, если на протяжении продолжительного времени терапия не даёт положительных результатов.

Существуют также следующие клинические типы заболевания:

• Диссеминированный туберкулёз лёгких. Характеризуется появлением множественных очагов инфекции в обоих либо в одном лёгком. Встречается у лиц преклонного возраста, а также у людей, имеющих иммунодефицит. Дети и подростки заражаются крайне редко. Обычно патологический процесс не распространяется на соседние системы, и имеет острое, подострое или хроническое протекание.
• Генерализованный тип. Прогрессирующий тип болезни, который считается самым серьёзным и тяжело поддающимся терапии. Данный вид сопровождается возникновением очагов воспаления и бугорков по всем органам; возбудитель разносится по организму посредством кровеносной системы. Особо тяжело протекает у ВИЧ-положительных людей, нередко заканчивается осложнениями.
• Очаговый вид – вторичная инфекция, при которой очаги воспаления поражают небольшие участки, до 1 см в диаметре (в пределах 1-2 сегментов). Не обладает ярко выраженной симптоматикой, считается рецидивом первичного типа болезни, возникающим как следствие неправильно подобранного лечения. У уже переболевших людей увеличивается риск заражения.
• Инфильтративный туберкулёз лёгких характеризуется появлением воспалительных явлений в тканях лёгочных путей с формированием инфильтратов. Может возникать как при первичном, так и вторичном заражении палочкой Коха.
• Фиброзно-кавернозный – хронический вид патологии, для которого характерно чередование обострений и ремиссии. В лёгочных путях формируются каверны, обрамлённые оболочкой, при этом стенки полостей могут быть замещены фиброзной тканью. Обычно встречается у взрослых, поражает одно лёгкое. Нередко выступает осложнением инфильтративного туберкулёза, однако способен развиться при диссеминированной или очаговой формах.
• Цирротический. Обширное разрастание грубой соединительной ткани. Нередко выявляется у лиц преклонного возраста, является исходом других видов патологии, может развиваться годами.

Данное инфекционное заболевание может иметь открытую и закрытую форму:

• закрытую форму считают менее опасной: заражённый человек – носитель инфекции, но не способен заразить окружающих. При таком протекании болезни у больного отсутствует кашель с кровавой мокротой и жар; бакпосев выделений не способен обнаружить бациллу, так же как и флюорография. При отсутствии соответствующего лечения патология способна перейти в открытую стадию.
• Открытая форма воспалительного процесса развивается у лиц, впервые заразившихся микобактерией. Возбудитель способен выделяться вместе со слюной, мокротой или другими выделениями из органов. Характерным признаком является наличие крови при кашле.

Диагностика

Обычно на начальных этапах туберкулёзное воспаление протекает бессимптомно, поэтому главную роль в его выявлении имеют профилактические исследования. Для этого взрослым рекомендуется каждый год проходить флюорографию, детям – сдавать пробу Манту.

Для определения туберкулёзной палочки могут быть назначены:

• Рентген лёгких. Поможет выявить очаги воспаления не только в лёгочных путях, но и в других системах.
• Обнаружить возбудителя можно с помощью бакпосева мокроты.

Иногда используют дополнительные методы диагностики:

• компьютерную томографию лёгких;
• иммунограмму;
• биопсию лимфатических узлов;
• бронхоскопию.

При подозрениях на внелёгочные виды проводят:

• туберкулиновый анализ (пробу Коха);
• МРТ головы, РЭГ, ЭЭГ, люмбальную пункцию. Помогут выявить туберкулёзный менингит или энцефалит.
• Если очаги воспалительного процесса локализуются в ЖКТ, необходимо провести УЗИ брюшины и копрограмму.
• При поражении костно-суставной системы и позвоночника проводят компьютерную томографию, артроскопию.
• Если воспаление локализуется в урогенитальном тракте, назначают УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Если туберкулёзная палочка обнаружена на коже, потребуется помощь дерматолога.

Знать всё о туберкулёзе очень важно для каждого человека. Это поможет избежать заражения, а в случае инфицирования – быстро начать лечение.

Лечение

Исход туберкулёза зависит не только от места локализации бактерии, но и от стадии болезни. Самостоятельно устранить бациллу невозможно: при неконтролируемом приёме медикаментов у возбудителя нередко развивается устойчивость к препарату.

Чаще всего лечение занимает 6 месяцев, в некоторых случаях может продолжаться до 2 лет. Лечить инфекцию необходимо систематически: только так можно предотвратить её прогрессирование.

При обнаружении заболевания больного помещают в стационар, в котором он должен провести около 2 месяцев. Это поможет оградить близкое окружение от инфицирования. За это время активное выделение возбудители прекращается. По истечении времени пациент может продолжить терапию в амбулаторных условиях.

В терапии применяется комплексный подход, включающий в себя лекарственную терапию и физиопроцедуры.

Основную роль отводится приёму противотуберкулёзных лекарств:

• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Пиразинамид.

Данные средства могут комбинироваться между собой и составляют начальный этап терапии. На следующем этапе применяются препараты:

• Капреомицин;
• Амикацин;
• парааминосалициловая кислота;
• Циклосерин;
• Канамицин;
• Этионамид.

Дозировка препаратов, частота приёма и продолжительность терапии зависят от:

• заразности пациента;
• характера протекания заболевания;
• тяжести воспалительного процесса;
• распространённости инфекции;
• полученной ранее терапии;
• медикаментозной невосприимчивости микобактерии.

В период лечения больному назначают высококалорийную диету (стол № 11), рекомендуется употребление легкоусвояемых продуктов, содержащих белок, витаминов группы B и C.

При деструкции лёгких и кровохарканье показан постельный режим, во всех остальных случаях пациенту рекомендовано вести активный образ жизни, совершать пешие прогулки, выполнять физические упражнения.

Людям, закончившим лечение, необходимо продолжить терапию в лечебно-профилактических учреждениях и санаториях.

Оперативное лечение назначают при отсутствии эффекта после консервативной терапии, а также при развитии осложнений, например, кавернозном поражении органов. Для этого используют частичное удаление поражённых участков лёгкого. Кроме того, применяет оперативную коллапсотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении болезни, а также соблюдении пациентом всех терапевтических мероприятий прогноз туберкулёза благоприятный. При заживлении туберкулёзных очагов и стихании симптомов можно говорить о выздоровлении.

После излечения на участках воспаления остаются рубцы, в которых сохраняются микроорганизмы. При воздействии неблагоприятных факторов возможен рецидив, поэтому пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением у фтизиопульмонолога и проходить периодические исследования.

При отсутствии терапии примерно в половине случаев туберкулёз лёгких заканчивается смертью в течение 2 лет. Если заражённый остался в живых, патология переходит в хроническую стадию. Наихудший прогноз – у диабетиков, лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, а также пожилых людей.

Предотвратить заражение поможет своевременная вакцинация, которую проводят младенцам в роддомах на 3-7 день жизни, после чего повторяют в 6-7 лет.

У больных, которым своевременно ввели вакцину БЦЖ, заболевание имеет более лёгкое протекание и проще поддаётся терапии.

Всем людям без исключения рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• рационально питаться, обогатить рацион овощами и фруктами;
• избегать массового скопления людей;
• исключить контакты с заражёнными;
• ежегодно проходить профилактические осмотры.

Туберкулёз – заразная болезнь, способная привести к серьёзным осложнениям, в том числе летальному исходу, и представляющая опасность для детей и лиц со слабой иммунной системой. Правильно подобранная терапия позволит добиться высокой эффективности в процессе выздоровления.