Классификация туберкулёза лёгких позволяет получить представление о течении заболевания, оценить прогноз и составить верную схему лечения болезни. Современная классификация основана на клинико-рентгенологических особенностях, локализации, фазе туберкулёзного процесса, возможных осложнениях и остаточных изменениях после выздоровления пациентов.
Формы туберкулёза
Туберкулёз может протекать в открытой или закрытой форме. Отличия в данных формах заключаются не только в стадии заболевания или присутствии болезнетворных микроорганизмов в мокроте, но и в алгоритме проводимой терапии. Также существует диссеминированная форма туберкулёза лёгких, главной особенностью которой является острая форма течения.
Открытая форма
Открытый туберкулёз характеризуется поражением лёгочной ткани, при котором наблюдается активное размножение микобактерий и выделение их в мокроту. Иногда в мокроте присутствуют творожные выделения, образующиеся вследствие некроза тканей.
Больные открытой формой туберкулёза опасны для окружающих, поскольку при кашле и чихании выделяют в воздух огромное количество бацилл.
Закрытая
Данная форма заболевания встречается значительно чаще по сравнению с открытой. При закрытой форме выделения палочек Коха в мокроту не происходит, поэтому больные не несут опасности для окружающих людей.
Первичный, вторичный, диссеминированный туберкулёз
Развитие диссеминированной формы заболевания наиболее часто наблюдается при вторичной форме туберкулёза, возникающей вследствие обострения ранее пролеченных очагов первичного туберкулёзного комплекса.
Вторичная форма болезни характеризуется полной утратой повреждённых ранее тканей лёгких способности сопротивляться бациллам. Вследствие этого и развивается диссеминированный туберкулёз, который, как правило, протекает в острой форме, практически не имеет инкубационного периода и сопровождается молниеносным распространением бацилл по организму. Из-за невозможности своевременно диагностировать данную форму заболевания она в большинстве случаев обнаруживается на последних стадиях, когда терапевтические меры не дают положительного результата.
Смертность пациентов, страдающих диссеминированной формой болезни, составляет 97%.
Классификация по клиническим симптомам
В классической клинической классификации учитываются такие показатели:
- Клиническая картина протекающего процесса.
- Распространённость и локализация процесса.
- Фазы, определяющие активность изменений.
- Механизм развития каждого вида туберкулёза.
- Наличие или отсутствие бактериовыделения.
В зависимости от клинических симптомов туберкулёз лёгких подразделяется на следующие виды:
- Милиарный.
- Очаговый.
- Инфильтративный.
- Казеозный.
- Кавернозная пневмония.
- Фиброзно-кавернозный.
- Цирротический.
- Туберкулёма лёгких.
- Туберкулёзный плеврит.
Милиарный
При милиарном туберкулёзе образуются генерализованные очаги. При этом болезнь зачастую поражает не только лёгкие, но и другие органы. По характеру течения заболевание может быть:
- Тифоидным — наблюдается лихорадка и резко выраженная интоксикация.
- Лёгочным — характеризуется сильной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.
- Менингиальным — данный вид заболевания является одним из проявлений генерализированного туберкулёза.
Очаговый
При очаговой форме заболевания наблюдаются немногочисленные очаги, как правило, имеющие продуктивный характер. Очаги могут локализоваться на небольшом участке одного или обоих дыхательных органов. Болезнь протекает без выраженных симптомов, их появление возможно в периоды обострения.
Инфильтративный
Данный вид туберкулёза характеризуется воспалительными изменениями в лёгких. Изменения чаще имеют экссудативный характер и быструю динамику процесса распада или рассасывания. В центре очага воспаления наблюдается казеозный некроз, от выраженности и распространённости которого зависят клинические проявления заболевания. Одним из видов инфильтративного туберкулёза является казеозная пневмония, при которой наблюдаются более выраженные казеозные изменения в очаге поражения.
Инфильтративный туберкулёз подразделяется на следующие виды:
- Облаковидный.
- Круглый.
- Лобулярный.
- Лобит.
- Перисциссурит.
В большинстве случаев данная форма болезни протекает без выраженных симптомов или маскируется под другие заболевания — пневмонию, грипп, бронхит. Распознать инфильтративную форму можно по наличию примесей крови в мокротах, выделяемых при кашле, при этом общее состояние больного удовлетворительное.
Казеозный
При казеозной пневмонии в лёгочных тканях образуется воспалительный процесс по типу острого казеозного распада. У больного наблюдается выраженная интоксикация, тяжёлое общее состояние, резкий левый сдвиг лейкоцитарной формулы, массивное бактериовыделение, лейкоцитоз, обильные катаральные явления в лёгких.
В случае быстрого разжижения катаральных масс в лёгких формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны. Казеозный туберкулёз может развиваться как самостоятельно, так и в качестве осложнения диссеминированного, инфильтративного или фиброзно-каверзного туберкулёза.
Кавернозная пневмония
При данном виде заболевания в лёгких формируется каверна, вокруг которой имеются немногочисленные очаговые изменения. Развитие кавернозной пневмонии зачастую наблюдается на фоне инфильтративного, очагового или диссеминированного туберкулёза, а также в случае распада туберкулём на поздних стадиях болезни. На рентгеновском снимке болезнь можно выявить по кольцевидным теням, которые имеют тонкие или более широкие стенки.
Фиброзно-кавернозный
При данной патологии в лёгком образуется фиброзная каверна, вокруг которой развиваются фиброзные изменения лёгочных тканей. Вокруг каверны также обнаруживаются очаги бронхогенного отсева, которые присутствуют и на противоположном органе. Для фиброзно-кавернозной формы заболевания характерны изменения в виде эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктаз. При тяжёлых формах возможно поражение кавернами всей поверхности обоих лёгких, что иногда приводит к их полному разрушению.
Цирротический
Развитие цирротического туберкулёза происходит на фоне осложнений кавернозного, диссеминированного и других видов заболевания. Цирротический туберкулёз характеризуется наличием воспалительных изменений в лёгких, активностью процесса и периодическими обострениями, при которых может наблюдаться незначительное бактериовыделение.
Данный вид заболевания может быть сегментарным или лобарным, распространённым или ограниченным, двусторонним или односторонним. На его фоне зачастую развиваются бронхоэктазы, лёгочная и сердечная недостаточность, эмфизема лёгких.
Туберкулёма лёгких
Туберкулёма протекает в хронической форме, и при этом не имеет видимых симптомов. На рентгеновских снимках патологию можно выявить по плотным включениям или единичным очагам, которые присутствуют в тканях, окружающих лёгкие. Туберкулёма подразделяется на прогрессирующую, регрессирующую и стабильную формы.
Туберкулёзный плеврит
При данной патологии в плевре возникает воспалительный процесс, вследствие чего в полости плевры накапливается гнойный экссудат. Это заболевание является одной из форм экссудативного плеврита, которая называется эмпиемой. Туберкулёз плевры чаще протекает в хронической форме. Заболевание возникает в результате осложнений туберкулёза и подразделяется на следующие виды:
- Эмпиема.
- Экссудативный плеврит.
- Сухой плеврит.
Классификация по локализации процесса
В зависимости от локализации и распространённости воспалительного процесса туберкулёз лёгких классифицируют по долям и сегментам.
При определении точного места локализации воспалительного очага обязательно указывается фаза — распада, инфильтрации, уплотнения или обсеменения. Также уточняется, протекает ли процесс с бактериовыделением или без выделения бацилл.
Стадии и осложнения туберкулёза лёгких
Туберкулёз лёгких имеет три стадии развития:
- На первой стадии поражаются лёгочные верхушки.
- На второй стадии поражаются средние отделы органа.
- Последняя стадия характеризуется поражением всего лёгкого или обоих лёгких.
Разные формы заболевания могут вызывать следующие осложнения:
- Лёгочное кровотечение.
- Кровохарканье (выделение вместе с мокротами примесей крови).
- Спонтанный пневмоторакс (при данном заболевании в результате повреждения стенок лёгких в плевральную полость попадает воздух, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения).
- Ателектаз (заболевание характеризуется перекрытием просветов бронхов мокротами и кровью).
- Амилоидоз (характеризуется нарушением обмена белков, в результате чего в тканях лёгких образуется и откладывается белково-полисахаридный комплекс — амилоид).
- Формирование бронхиальных и торакальных свищей.
- Развитие сердечной, почечной и лёгочной недостаточности.
Даже после полного излечения у пациента на всю жизнь могут остаться такие явления, как кальцинаты в лимфоузлах и лёгких, фиброзные очаги, плевропневмосклероз, буллезно-дистрофические изменения тканей.
