Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, широко распространенное в мире. Единая классификация бронхиальной астмы пока не разработана.

Классификация по механизму развития

Согласно Международной номенклатуре бронхиальную астму разделяют на аллергическую и неаллергическую. В свою очередь аллергическая астма бывает атопической – вызванной гиперпродукцией иммуноглобулинов класса G или E, и неатопической – обусловленной развитием реакций гиперчувствительности замедленного типа. К неатопической форме заболевания относится инфекционно-аллергическая. Также различают смешанную бронхиальную астму в патогенезе которой участвуют несколько механизмов.

Несмотря на причины заболевания характер воспаления сходен у всех пациентов с бронхиальной астмой. Вследствие повышенной реактивности бронхов развиваются бронхоспазм, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи. В бронхах происходят необратимые структурные изменения.

В России чаще всего используется классификация болезни по клинико-патогенетическим критериям. Выделяют следующие виды астмы:

• атопическая,
• инфекционно-аллергическая,
• аспириновая,
• смешанная.

Недостатком этой классификации является то, что она не учитывает многообразия причин, вызывающих бронхиальную астму.

Атопическая бронхиальная астма

Возникает на фоне генетической предрасположенности. Реализация склонности к астме происходит под влиянием аллергенов внешней среды. Наиболее распространенные триггеры заболевания:

• шерсть и выделения животных,
• пыль,
• плесневые грибы,
• пыльца растений,
• пищевые продукты.

Болезнь начинается в детском возрасте, чаще у мальчиков. Её развитию способствует курение, влияние вредных производственных факторов, проживание в крупных городах. Атопической астме часто сопутствуют другие аллергические заболевания.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

При этой форме астмы первые приступы возникают после перенесенного инфекционного заболевания. В организме людей с наследственной склонностью патогенные микроорганизмы увеличивают чувствительность слизистой оболочки бронхов к аллергенам. В качестве аллергенов могут выступать бактериальные токсины и продукты жизнедеятельности.

Инфекционно-аллергическая астма отличается от атопической более плавным развитием. Приступы носят острый характер. Болезнь чаще поражает взрослых людей. Отсутствует четкая связь между контактом с аллергенами и появлением симптомов.

Неаллергическая бронхиальная астма

При неаллергической астме не возникают реакции со стороны иммунной системы. Причиной болезни считают нарушение обмена арахидоновой кислоты. Примером подобной патологии может служить аспириновая астма, механизм развития которой до конца не изучен.

Болезнь возникает чаще у женщин в возрасте 30-40 лет. Появление приступов связано с приёмом препаратов ацетилсалициловой кислоты или продуктов, в больших количествах содержащих естественные салицилаты. Первым проявлениям аспириновой астмы часто предшествует длительный неаллергический ринит.

Смешанная бронхиальная астма

Причинами развития астмы смешанного генеза выступают как наследственные особенности иммунной системы, так и раздражители внешней среды — инфекции, аллергены, токсические вещества, медицинские препараты. Заболевание часто протекает в тяжелой форме, плохо поддается лечению. Смешанной бронхиальной астме всегда сопутствуют хронические инфекционные болезни.

Классификация по степени контроля состояния больного

Данная классификация была разработана в 2006 году и опубликована Глобальной инициативой по борьбе с бронхиальной астмой. В ней учтена индивидуальная восприимчивость пациента к противоастматическому лечению.

В литературе описаны следующие виды бронхиальной астмы:

1. Контролируемая – частота появления симптомов не превышает 2 раз в неделю. Больной может вести полноценную жизнь. Функция внешнего дыхания соответствует норме. Противоприступные препараты используются не чаще 2-х раз в неделю.
2. Частично контролируемая – признаки болезни и потребность в препаратах скорой помощи возникают чаще 2 раз в неделю. Физические усилия приводят к развитию бронхоспазма. Функция внешнего дыхания составляет менее 80% от нормы, развиваются ежегодные обострения. Диагноз устанавливается при наличии одного из перечисленных проявлений.
3. Неконтролируемая – для этого вида заболевания характерно наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы. Длительность обострений составляет не менее недели.

Любое изменение состояния больного является поводом пересмотреть назначенное лечение. Чувствительность пациента к лекарствам и тяжесть проявлений патологии могут варьировать в зависимости от времени года.

Описанная классификация не получила широкого распространения.

Классификация по тяжести заболевания

Классификация по степени тяжести помогает установить объём патологических изменений в бронхах и подобрать адекватное лечение. Для этого оценивается:

• частота дневных и ночных приступов,
• их продолжительность,
• используемые лекарства,
• влияние заболевания на качество жизни человека,
• состояние показателей работы лёгких.

С помощью указанных критериев выделяют эпизодическую (интерметтирующую) и постоянную (персистирующую) бронхиальную астму. При первой стадии болезни частота дневных приступов не превышает раза в неделю, а ночных – 2-х раз в месяц. Обострения короткие или отсутствуют. Результаты спирометрии внешнего дыхания составляют не менее 80% от нормы. При своевременной диагностике болезнь в первой стадии поддается излечению.

Персистирующая астма подразделяется на три подстадии:

1. Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
2. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
3. Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.

Тяжесть заболевания определяется на основании клинических симптомов и с учетом полученного лечения. Если, несмотря на проведенную терапию, у пациента регистрируются признаки лёгкой персистирующей астмы, то такое заболевание должно классифицироваться как бронхиальная астма средней тяжести. Больных с таким недугом, получающих адекватное лечение, следует рассматривать, как имеющих тяжёлую форму заболевания.

Классификация по фазе заболевания

Этапы развития бронхиальной астмы следующие:

1. Период предвестников – возникает за несколько минут, часов, иногда суток до приступа. У больного может наблюдаться вазомоторный ринит, одышка, сухость и зуд слизистых оболочек, приступообразный сухой кашель, повышенный диурез, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, резкая смена настроения.
2. Приступ удушья – часто возникает в ночное время и сопровождается непрерывным сухим кашлем. У человека возникает ощущение острой нехватки воздуха. Он непроизвольно принимает защитную позу – сидя или стоя с опорой на руки. Выдох затруднен, в несколько раз длиннее вдоха. Мышцы грудной клетки принимают активное участие в осуществлении дыхательных движений. Выдох сопровождают сухие свистящие хрипы. При длительном приступе возможно появление признаков гипоксии. Больной испуган, подавлен, может испытывать панику. Облегчение наступает после откашливания. Мокрота густая и вязкая.
3. Период обратного развития приступа – несколько часов или дней у больного может сохраняться затрудненное дыхание, брадикардия, одышка, слабость. Иногда возникает чувство голода и жажды. Это состояние присутствует не у всех астматиков – у части больных приступ обрывается внезапно, без последствий.

При любой степени тяжести бронхиальной астмы обострения могут быть лёгкими, среднетяжёлыми и тяжёлыми. Тяжесть астматического приступа определяется по таким критериям:

• частота дыхательных движений,
• наличие хрипов,
• длительность приступа,
• степень участия вспомогательных мышц в осуществлении выдоха,
• частота сердцебиения,
• изменения поведения больного,
• характер лёгочного дыхания,
• минимальная доза препарата, необходимая для снятия приступа,
• степень ограничения двигательной активности.

Возможен переход затянувшегося приступа экспираторного удушья в астматический статус, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Состояние не купируется обычными противоастматическими препаратами и является показанием к госпитализации больного. При отсутствии своевременной медицинской помощи астматический статус приводит к развитию острой кислородной недостаточности и смерти от удушья.

Также выделяют периоды обострения и ремиссии бронхиальной астмы. Период ремиссии может быть полным и неполным. Отсутствие приступов в течение 2-х лет оценивается как стойкая ремиссия.

Классификация по характеру осложнений

По вероятности развития сопутствующих заболеваний выделяют осложненную и неосложненную формы бронхиальной астмы. Осложнения подразделяются на лёгочные и внелёгочные.

К лёгочным осложнениям относят:

• эмфизему лёгких,
• дыхательную недостаточность,
• бронхоэктазы,
• пневмоторакс,
• пневмосклероз.

Длительное обострение бронхиальной астмы приводит к развитию хронического бронхита. В ткани лёгких возникают зоны гиповентиляции, которые со временем становятся очагами гиповентиляционной пневмонии.

Внелёгочными осложнениями являются:

• аритмия, дистрофия миокарда,
• сердечная недостаточность,
• лёгочное сердце,
• поражения нервной системы.

При длительном лечении с помощью кортикостероидов снижается выработка этих гормонов надпочечниками. После отмены препаратов больной страдает от нарушения функций эндокринной системы.

Болезнь у детей

Классификация бронхиальной астмы у детей проводится по причинам заболевания, степени тяжести и фазе течения. Осуществляется оценка тяжести болезни до начала лечения и на фоне приёма противоастматических препаратов. Критерии определения состояния больного являются общими для пациентов всех возрастов.

Для получения информации об уровне контроля бронхиальной астмы используются специальные вопросники, предназначенные для детей в возрасте от 4 до 12 лет. Они включают 5-7 вопросов, ответить на которые должен ребенок или его родители. Вопросы касаются количества ночных пробуждений, проявления дневных симптомов, необходимости в противоприступных препаратах, ограничения активности, выраженности одышки. Лечащий врач обрабатывает ответы и дополняет их результатами обследования больного. Разработана версия вопросника для детей старше 12 лет и взрослых.