Туберкулёз (ТБ) в острой форме и воспаление лёгких имеют общие клинические признаки. Но эти заболевания вызываются разными возбудителями и, соответственно, требуют различного подхода к лечению.
Дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулёза должен проводить врач на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.
Но в некоторых случаях больные, увлекающиеся самолечением, принимают ТБ за воспаление и начинают лечиться с помощью антибиотиков. Туберкулёз при этом переходит в тяжёлую форму.
Диагностическое значение анамнеза
Заболеванию ТБ чаще всего предшествует длительный контакт с носителем инфекции. В группе риска находятся члены семьи больного, соседи, коллеги. Иногда заражение происходит при употреблении заражённых продуктов питания или через предметы общего использования.
Пневмонии имеют бактериальную, вирусную и грибковую этиологию. Иногда заболевание вызывают несколько видов бактерий. Воспаление лёгких может развиться при травмах, аллергических реакциях, воздействии радиации, вдыхании токсических веществ.
Риск заболеть как пневмонией, так и туберкулёзом возрастает при:
- хронических патологиях дыхательной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем,
- снижении иммунитета,
- недостаточном питании,
- курении,
- злоупотреблении алкоголем,
- работе на вредном производстве.
Сопротивляемость организма инфекциям снижается при регулярном употреблении глюкокортикостероидов. Препараты на основе гормонов надпочечников широко применяются для лечения бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других аллергических заболеваний. Они снимают отёк и воспаление, подавляя локальные иммунные реакции.
Вероятность заболевания ТБ многократно возрастает при проживании в неблагоприятных бытовых условиях, пребывании в местах лишения свободы, регулярном недоедании. У людей, не имеющих отягощённого социального анамнеза, чаще развивается пневмония.
Симптомы заболеваний
Пневмония в острой форме характеризуется повышением температуры тела до 39-40 градусов, болью в груди, одышкой в состоянии покоя. У больных ярко выражены признаки общей интоксикации организма:
- головные боли,
- общая слабость,
- головокружение,
- сонливость,
- снижение аппетита.
Появляется кашель, в первые дни заболевания сухой. Затем начинает выделяться густая вязкая мокрота с вкраплениями гноя и крови. При тяжёлом течении болезни развиваются симптомы гипоксии: кожа и слизистые оболочки больного приобретают синюшный оттенок.
Туберкулёз чаще развивается постепенно. Больных беспокоит кашель с большим объёмом мокроты, боли в груди, увеличение лимфатических узлов, нарушения сна, ночная потливость. Лихорадка при ТБ субфебрильная. Больной теряет аппетит, что приводит к сильной потере веса. При длительном заболевании развивается туберкулёзная кахексия – крайнее истощений, которое может стать причиной смерти больного.
У людей, страдающих иммунодефицитами, возникает милиарный туберкулёз, имеющий острое начало. Заболевание характеризуется симптомами, схожими с проявлениями крупозной пневмонии. Отличие пневмонии от туберкулёза в таких случаях обнаруживается при лабораторном обследовании больного.
Дифференциальная диагностика
Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачи пользуются результатами наблюдений, сделанных ещё в начале ХХ века: для туберкулёза свойственно сочетание скудных аускультативных данных с признаками обширного поражения лёгких на рентгеновском снимке.
Пневмония отличается от туберкулёза большим разнообразием патологических дыхательных шумов и локальными, относительно умеренными изменениями в тканях. У больного дыхание становится жёстким, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Перкуторный звук над очагом воспаления укорачивается.
У больных ТБ дыхание чаще всего остаётся в пределах нормы. Иногда выслушиваются влажные хрипы. При перкуссии звук также может укорачиваться.
Отличить на рентгеновском снимке оба заболевания можно по следующим признакам:
- воспаление имеет одностороннюю локализацию и затрагивает 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегменты лёгкого;
- туберкулёз чаще затрагивает оба лёгких, при одностороннем процессе в 2/3 случаев поражается верхушка правого лёгкого.
При туберкулёзе рентгенологическое исследование помогает обнаружить каверны, очаги диссеминации, туберкулёмы. Локализация процесса в области верхушек лёгких связана с анатомическими особенностями – эти участки являются наиболее благоприятными для размножения микобактерий ТБ.
Чтобы окончательно определить болезнь, проводится бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии. Выделение в результате культивации палочек Коха считается неопровержимым доказательством заболевания туберкулёзом.
Исследование имеет один недостаток – выращивание колонии микроорганизмов занимает 3-4 недель. Поэтому до получения результатов бактериологического посева используют другие методы диагностики:
- исследование мокроты на наличие микобактерий под микроскопом;
- серологический анализ на антитела к возбудителю в крови;
- определение ДНК возбудителя в крови с помощью ПЦР;
- пробу Манту или диаскинтест.
При пневмонии в общем анализе крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 30-50 мм/ч. При ТБ также обнаруживается повышение СОЭ, но лейкоцитоз умеренный, снижается содержание лимфоцитов в крови. Длительное заболевание приводит к появлению гипохромной анемии.
Различить пневмония у больного или туберкулёз можно после курса лечения антибиотиками широкого спектра действия. При пневмонии на 10-14 день приёма препаратов наступает заметное облегчение. На микобактерий антибиотики не оказывают действия – для лечения ТБ необходимо пройти специальную химиотерапию.
Может ли пневмония перейти в туберкулёз
Пневмония не способна перейти в туберкулёз, но воспаление может развиться на фоне туберкулёзного процесса.
Присоединение вторичной инфекции облегчается снижением иммунитета, ослабленного борьбой с микобактериями.
Казеозная пневмония – опасное воспаление, возникающее при туберкулёзе у людей, страдающих врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами. Характеризуется стремительным развитием. Нормальные лёгочные ткани подвергаются изменениям по типу казеозного некроза. Затем на месте творожистых масс образуются каверны. Казеозная пневмония может привести к смерти больного вследствие острой дыхательной недостаточности или лёгочного кровотечения при попадании в очаг воспаления крупных сосудов.
Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниями
В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика туберкулёза с бронхитом, гриппом, микозом лёгких, злокачественными и доброкачественными опухолями, саркоидозом. Симптомы острых респираторных заболеваний – кашель, лихорадка, выделение мокроты, интоксикация – схожи с симптомами острой формы ТБ.
Отличить бронхит от туберкулёза опытный врач способен при осмотре больного. В отдельных случаях выявить заболевание помогает флюорография или рентген лёгких. Бронхит затрагивает верхние дыхательные пути и бронхи, а туберкулёз поражает ткани лёгких.
Заболевание туберкулёзом увеличивает риск развития новообразований. В 20% случаев эти два заболевания протекают одновременно. Для того чтобы распознать онкологию, проводится рентген лёгких, КТ, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, анализ крови на онкомаркеры.
