Пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в лёгких и поражающий их респираторные отделы – бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки. Опасность заболевания заключается в высокой вероятности присоединения осложнений – от бронхита и плеврита до сепсиса или острой сердечной недостаточности. Патогенез пневмонии зависит от пути проникновения болезнетворных микроорганизмов в дыхательную систему человека.
Этиология заболевания
Пневмония может развиваться в организме человека как самостоятельное заболевание либо возникнуть на фоне имеющегося воспаления верхних дыхательных путей. Существует множество причин, способных вызвать эту патологию лёгких. Их разделяют на две большие группы – факторы инфекционного и неинфекционного характера.
Этиология пневмонии инфекционного происхождения подразумевает воздействие на человека бактерий, вирусов и грибков. Самыми распространёнными возбудителями заболевания являются следующие микроорганизмы:
- Грамположительные бактерии. Пневмококки выступают причиной развития пневмонии в 70-90% случаев, массовая доля стафилококков в общем количестве случаев возникновения заболевания составляет до 5%, а стрептококков – не более 3%.
- Грамотрицательные микроорганизмы. Наиболее распространёнными представителями данной группы, вызывающими поражение нижних дыхательных путей, являются различные энтеробактерии, палочка Фридлендера, синегнойная палочка. На их долю приходится от 3 до 8% заболевших.
- Вирусные агенты. Среди часто встречающихся возбудителей пневмонии выделяют вирусы герпеса, гриппа, кори, аденовирусы. Зачастую они активизируются в холодный период и поражают детские организмы с ослабленным иммунитетом.
- Грибки. Представители данного вида – кандида и диморфные грибки проникают в органы дыхательной системы и развиваются в них при резком снижении иммунной функции организма.
- Микоплазма. Возбудителем атипичной формы пневмонии является Mycoplasma pneumoniae. Этот микроорганизм обнаруживается у 10-20% больных.
Среди факторов неинфекционного происхождения выделяют следующие причины возникновения пневмонии:
- Механическое повреждение грудной клетки – ушибы, переломы, удары, сдавливания.
- Термическое поражение органов дыхательной системы – ожог или сильное охлаждение.
- Воздействие аллергенов – пыли, некоторых лекарственных препаратов, пыльцы растений.
- Вдыхание паров отравляющих веществ.
- Лучевая терапия, используемая при лечении онкологических заболеваний.
Специалисты выделяют следующие факторы, которые могут способствовать развитию пневмонии у взрослых пациентов:
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- врождённые патологии строения органов дыхания;
- желудочно-кишечные и другие заболевания, вызывающие аспирацию содержимого ротоглотки в лёгкие;
- иммунодефицитные состояния;
- общая ослабленность организма, сопровождающаяся курением, приёмом алкоголя и наркотических веществ;
- сердечная недостаточность;
- длительный постельный режим, вызывающий нарушение дренажной функции бронхов, застой воздуха в лёгких.
Механизм развития заболевания
В патогенезе пневмонии выделяют три пути проникновения микрофлоры в органы дыхательной системы:
- Бронхогенный – при вдыхании воздуха, содержащего патогенные организмы либо при их аспирации из ротовой полости или носоглотки. Возможно инфицирование органов дыхания в результате проведения хирургических вмешательств, например, бронхоскопии.
- Гематогенный – микроорганизмы, вызывающие развитие пневмонии, проникают в органы дыхания через кровеносную систему. Это возможно при внутриутробном заражении плода, сепсисе либо введении наркотических препаратов внутривенно.
- Лимфогенный – возбудители заболевания проникают в лимфу, с током которой распространяются по всему организму. Данный вариант проникновения инфекции встречается реже остальных, поскольку предполагает ранения грудной клетки.
Толчком к развитию пневмонии при проникновении возбудителей заболевания в респираторные отделы лёгких служит ослабление барьерной функции альвеол на фоне общего снижения иммунной системы организма.
В результате поступления патогенных микроорганизмов в дыхательные пути одним из перечисленных способов происходит развитие воспалительного процесса, которое характеризуется следующими этапами:
- Рост колонизации бактерии-возбудителя. При нарушении целостности верхнего слоя эпителия бронхов и дисфункции механизма продуцирования слизистого секрета патогенные микроорганизмы внедряются вглубь клеток и активно размножаются, что сопровождается выделением токсинов. Это влечёт за собой развитие воспалительного процесса в бронхах.
- Распространение воспаления. Поражение альвеол со временем приводит к появлению участков спадания ткани лёгкого, что вызывает возникновение кашля с целью очищения дыхательных путей от слизи. Однако вследствие закупоренности бронхиальных проходов заражению подвергаются здоровые участки органа, и воспалительный процесс прогрессирует.
- Активизация иммунной системы. В очаг инфекции поступают кровяные клетки, предназначением которых является борьба с патогенными организмами. Воспалительный процесс продолжает развиваться, что сопровождается возникновением у больного головой боли, тахикардии.
- Образование экссудата. В результате скопления в альвеолах слизи и распространения воспалительного процесса ухудшается кислородный обмен между тканями лёгких и кровеносными сосудами. Следствием этого явления становится развитие дыхательной и кислородной недостаточности. При тяжёлом протекании заболевания может возникать сердечная недостаточность.
Особенности возникновения пневмонии у детей
В детском возрасте пневмония развивается чаще, чем во взрослом, что связано с несовершенством иммунной системы и недостаточным развитием органов дыхания. Зачастую воспаление лёгких возникает на фоне других заболеваний дыхательной системы – бронхита, респираторно-вирусных инфекций, ангины.
Механизм протекания пневмонии у детей таков:
- в результате ОРВИ в бронхах скапливается слизистое содержимое;
- из-за невозможности удаления слизи во время кашля ухудшается качество вентиляции лёгких;
- вирусы и бактерии скапливаются на невентилируемых участках органа, развиваются и размножаются, что способствует развитию пневмонии.
Специалисты выделяют следующие факторы риска возникновения пневмонии у детей:
- гипоксия плода в период внутриутробного развития;
- поражения в процессе родовой деятельности;
- наследственный иммунодефицит;
- врождённые патологии строения органов дыхания;
- наличие муковисцидоза.
Среди подростков опасности подвергаются юноши и девушки с приобретёнными пороками сердца, ослабленным иммунитетом, наличием хронических очагов инфекции в носовых пазухах.
Симптомы пневмонии
Клиника пневмонии характеризуется комбинацией синдромов патологического функционирования различных органов и систем:
- интоксикация организма проявляется головными болями, общей слабостью, отсутствием аппетита, бледностью кожных покровов;
- наличие воспаления отражается в повышении температуры тела, возникновении озноба, изменении показателей крови;
- воспалительные процессы в лёгких характеризуются возникновением хрипов, кашля с отделением мокроты.
При тяжёлом течении пневмонии могут наблюдаться симптомы вовлечения других систем организма – желтуха, диарея, признаки почечной недостаточности, изменение артериального давления и сердечных ритмов.
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза пневмония специалист выполняет следующие манипуляции: прослушивание грудной клетки пациента при помощи стетоскопа, определение температуры тела, выполнение анализа крови.
Диагностика также включает инструментальные методики обследования:
- рентгенографию грудной клетки;
- компьютерную томографию;
- бронхоскопию;
- изучение плевральной жидкости.
Лечение пневмонии проводится в условиях стационара лечебного учреждения и состоит из комплекса процедур:
- назначение препаратов, способствующих отхождению мокроты;
- приём лекарственных средств, устраняющих возбудителя инфекции;
- выполнение физиотерапевтических процедур;
- соблюдение диеты.
Прогноз выздоровления при пневмонии зависит от множества факторов: возраста пациента, разновидности возбудителя заболевания, состояния иммунной системы человека и своевременности начала лечения. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдается при тяжёлом протекании патологии, осложнённом сниженным иммунитетом и невосприимчивостью бактерий к терапии антибиотиками.