Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением туберкулёза, так и осложнением других форм заболевания. Её характерным признаком является обширная воспалительная реакция с казеозно-некротической деструкцией тканей. Болезнь отличается тяжёлым течением и нередко приводит к летальному исходу.
Факторы, способствующие развитию заболевания
В группе риска находятся взрослые люди:
- проживающие в социально неблагополучных условиях;
- находящиеся в местах лишения свободы;
- злоупотребляющие алкоголем;
- больные ВИЧ и другими иммунодефицитами;
- имеющие хронические заболевания дыхательной системы;
- страдающие гиповитаминозами;
- получавшие длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Казеозная пневмония – это болезнь, возникающая всегда на фоне снижения иммунитета. У детей заболевание развивается вследствие первичного заражения микобактериями туберкулёза, особенно при отсутствии прививки БЦЖ.
Вероятность заболеть выше при генетически обусловленной низкой реактивности иммунной системы. Наиболее опасны лекарственно-устойчивые штаммы палочки Коха, обладающие высокой вирулентностью.
Виды казеозной пневмонии
Выделяют следующие виды заболевания:
- Лобарную пневмонию – самостоятельную форму туберкулёза, поражающую одну долю лёгкого. Болезнь сопровождается острой интоксикацией. В очагах воспаления образуются каверны.
- Лобулярную пневмонию – осложнение первичного туберкулёза, которое отличается тяжёлым течением. Некротические процессы затрагивают несколько долей лёгкого.
- Ацинозную пневмонию, которая является следствием милиарного туберкулёза. Поражает большую часть лёгкого или весь орган полностью.
Казеозная пневмония часто выступает осложнением диссеминированного, фибринозно-кавернозного, инфильтративного и очагового туберкулёза. Заболевание отличается быстрым развитием и нередко становиться причиной смерти больного.
Симптомы казеозной пневмонии
Болезнь начинается с острого воспаления в лёгких с выделением большого количества экссудата. Очень быстро начинается некроз тканей. В центре очага при расплавлении некротических масс возникают полости распада. Образуется или одна большая каверна или множество мелких.
Первым признаком заболевания выступает лихорадка с признаками туберкулёзной интоксикации. Температура повышается до 39-400С. Появляется мучительный сухой кашель. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота имеет гнилостный запах, её объём постепенно увеличивается до 300-500 мл в день. Если в область некроза попадают кровеносные сосуды, начинается кровохарканье. При разрушении стенки лёгочной артерии возникает сильное кровотечение.
Отмечаются симптомы дыхательной недостаточности:
- одышка в состоянии покоя;
- затруднённое дыхание;
- тяжесть в груди;
- бледность кожи;
- синюшность слизистых оболочек.
Больной быстро худеет и постоянно чувствует слабость. Потеря аппетита приводит к развитию туберкулёзной кахексии. Увеличивается частота сердечных сокращений, но пульс становится слабым. Артериальное давление понижено. Человек страдает головными болями, повышенной потливостью, при сильном повышении температуры начинается бред. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В начале заболевания может наблюдаться диарея.
У четверти больных вследствие туберкулёзной интоксикации развиваются неврологические нарушения – спутанность сознания, возбуждение, неадекватное поведение.
Иногда казеозная пневмония протекает в гриппоподобной форме, при которой более выражены катаральные симптомы – отёк гортани, бронхоспазм, слёзотечение, насморк. Реже болезнь проходит волнообразно, с периодическими обострениями и завершается переходом в фибринозно-кавернозную форму.
Диагностика
При первых признаках болезни следует обратиться к пульмонологу. Врач может предположить заболевание казеозной пневмонией, если пациент уже состоял на учёте в тубдиспансере, имел длительные контакты с больными туберкулёзом, страдает иммунодефицитами, сахарным диабетом, язвой желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Дыхание больного жёсткое с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. Хрипы могут быть сухими при задержке мокроты в бронхах. При осмотре пациента врач отмечает крайнее истощение и признаки гипоксии. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование больного, в которое входит:
- рентген лёгких;
- КТ или МРТ лёгких;
- бронхоскопия;
- бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов;
- проба Манту или диаскинтест;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.
Рентгенологические изменения в лёгких зависят от запущенности казеозной пневмонии. На ранних этапах болезни затемнённые участки появляются только в одной доле лёгкого. При деструкции тканей образуется большая каверна, окружённая инфильтративными очагами. Контуры полостей размытые, иногда очаги сливаются в единый конгломерат. Органы средостения смещаются в поражённую сторону, межрёберные промежутки сужаются. Отмечается высокое стояние купола диафрагмы.
Бактериологический посев мокроты на наличие микобактерий туберкулёза в первые 1-2 недели заболевания отрицательный. При развитии процессов деструкции лёгочной ткани, кроме возбудителя, обнаруживаются другие патогенные микроорганизмы. Выделение палочки Коха в мокроте считается подтверждением туберкулёзной этиологии пневмонии.
Определяется чувствительность микобактерий к различным противотуберкулёзным препаратам.
Проба Манту при казеозной пневмонии не является достоверным исследованием, в связи с тем, что многие больные теряют чувствительность к туберкулину. В крови на фоне выраженной лимфопении повышается содержание нейтрофильных гранулоцитов. СОЭ увеличивается до 30-40 мм/ч. Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево – в кровяное русло из депо костного мозга выходят незрелые палочкоядерные клетки. В моче появляются клетки крови, белок и гиалиновые цилиндры.
Проводится дифференциальная диагностика заболевания с крупозной пневмонией, стафилококковой пневмонией, инфарктом лёгкого, гангреной и туберкуломой.
Отличием казеозной пневмонии от крупозной является отсутствие положительной клинической динамики при лечении антибиотиками широкого спектра. Ухудшение состояния больного выступает основанием для проведения повторного бактериологического исследования мокроты на присутствие палочки Коха.
Медикаментозное лечение
Лечение казеозной пневмонии в 80% случаев проводится в условиях стационара. Назначается противотуберкулёзная химиотерапия в сочетании с лечебными мероприятиями по облегчению состояния больного.
Химиотерапия включает комбинацию из 3-5 препаратов. Наиболее часто применяются:
- Рифампицин,
- Этамбутол,
- Стрептомицин,
- Изониазид,
- Пиразинамид.
При необходимости используются препараты второй линии:
- Канамицин,
- Капреомицин,
- Протионамид,
- Офлоксацин,
- Левофлоксацин.
Выбор схемы химиотерапии зависит от того, является ли казеозная пневмония первичным заболеванием или её развитию предшествовало неудачное лечение другой формы туберкулёза. Также при назначении препаратов учитывается устойчивость палочки Коха к различным фармакологическим соединениям.
Длительность химиотерапии составляет от 9 месяцев до года.
Для устранения последствий туберкулёзной интоксикации больному назначают глюкокортикостероиды, антигипоксанты, сорбенты, плазмафарез, внутривенное вливание гемодеза, облучение крови лазером. Для подавления активности вторичной микрофлоры применяются антибиотики, противофунгальные препараты, витамины. Чтобы восстановить иммунную систему, используются иммуностимуляторы.
При выраженных симптомах дыхательной недостаточности показано лечение кислородом.
Больные нуждаются в полноценном питании. Предпочтение следует отдавать блюдам, богатым белком – рыбе, птице, молочным продуктам. Необходимо поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов. Жирную пищу в рационе ограничивают.
У людей с обширными поражениями лёгкого медикаментозная терапия не даёт положительного результата. Для сохранения жизни больных необходимо хирургическое удаление органа.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение казеозной пневмонии проводится в тех случаях, когда второе лёгкое остаётся здоровым или затронуто болезнью незначительно . Вмешательство показано при:
- отсутствии положительных результатов химиотерапии;
- выявлении в мокроте больного лекарственно-устойчивых микобактерий;
- лёгочных кровотечениях;
- спонтанном пневмотораксе.
Плановые операции назначают после стабилизации состояния больного и прекращения бактериовыделения. Целью вмешательства является удаление очага воспаления. Чаще всего при казеозной пневмонии прибегают к резекции лёгкого. После операции необходима лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. В течение 3-4 месяцев больной продолжает получать химиотерапию.
Осложнения и прогноз
Вероятность появления осложнений зависит от тяжести заболевания и своевременности лечения.
Наиболее опасными последствиями казеозной пневмонии считают лёгочные кровотечения, возникающие при попадании крупных сосудов в очаг некроза, и спонтанный пневмоторакс – нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость.
Иногда развивается цирроз лёгкого – замещение соединительной тканью бронхов и альвеол.
Осложнениями казеозной пневмонии также выступают кровохаркание, сепсис, острая дыхательная недостаточность, дистрофия сердечной мышцы, нарушения работы печени, почек, эндокринной системы.
При отсутствии лечения болезнь приводит к смерти больного. В редких случаях казеозная пневмония переходит в фибринозно-кавернозную форму. После выздоровления туберкулёзные изменения в лёгких сохраняются пожизненно.
Профилактика казеозной пневмонии
Чтобы предотвратить заболевание туберкулёзом следует проходить ежегодное плановое обследование, включающее флюорографию для взрослых и пробу Манту или диаскинтест для детей младше 15 лет. Если заражение все же произошло, необходимо провести своевременное лечение первичного туберкулёза, чтобы не допустить развитие казеозной пневмонии.
Особенно внимательны к своему здоровью должны быть люди, страдающие врождёнными или приобретёнными иммунодефицитами.
Здоровый образ жизни, занятия физкультурой, полноценное питание, профилактика и лечение хронических системных заболеваний помогут укрепить организм
